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概述
结节性胃炎是慢性胃炎的一种内镜下特殊类型,是以内镜下胃黏膜呈均匀一致隆起性小结节为特征的慢性胃炎。曾称鸡皮样胃炎,也称淋巴滤泡性胃炎。于1962年在胃照相机上发现了一种大小均匀的结节,并命名为鸡皮样胃炎。
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    病因
    发病机制尚不完全明确,可能与幽门螺杆菌感染有关。一般认为幽门螺杆菌感染可引起淋巴滤泡增生,从而表现为隆起性小结节。此病变为小儿和年轻女性幽门螺杆菌感染的特征性改变,内镜下结节呈密集性分布。好发于胃窦至胃体,癌变率较高。
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    临床表现
    临床以上腹疼痛为主要表现,可合并消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,此病为胃癌的高危因素,幽门螺杆菌感染较重,淋巴滤泡增生明显,机体对幽门螺杆菌反应大,且多为弥漫型胃炎,故易发生未分化型胃癌。
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    检查
    1.内镜检查 胃镜下可见胃黏膜分布多个大小一致,色泽均匀的小结节或小颗粒。 2.病理检查 病理分型上属于慢性非萎缩性胃炎,特征性表现为淋巴滤泡增生,包括生发中心的滤泡,并有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。
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    诊断
    (1)临床表现为上腹部疼痛。 (2)胃镜下可见胃黏膜分布多个大小一致,色泽均匀的小结节或小颗粒。 (3)病理活体组织检查可见伴生发中心的淋巴滤泡增生,并有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。在胃黏膜慢性炎症背景下有中性粒细胞浸润即可诊断此病。
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    鉴别诊断
    本病主要与胃MALT淋巴瘤(低度恶性)鉴别。胃MALT淋巴瘤主要见于50岁以上的老年人,常有消化不良的症状,内镜所见类似结节性胃炎,组织学形态也与其类似,但胃MALT淋巴瘤组织学特点为滤泡间浸润的细胞呈致密状,细胞具有异型性、浸润性,常累及黏膜下层,免疫表型为B淋巴细胞改变。
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    治疗
    1.幽门螺杆菌治疗:因本病与幽门螺杆菌关系密切,需要行根除幽门螺杆菌治疗。 2.抑酸或抗酸治疗:适用于有胃黏膜糜烂或伴反酸、上腹饥饿性疼痛、上腹部烧灼感等症 状者,选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 3.针对胆汁反流、服用非甾体抗炎药等做相应治疗和处理:动力促进剂如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等可消除或减少胆汁反流,胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂可减轻非甾体抗炎药对胃黏膜的损害。 4.增强胃黏膜防御:适用于有胃黏膜糜烂或症状明显者,药物包括胶体铋、铝碳酸镁制剂、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等。 5.动力促进剂:适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。 6.抗抑郁药、镇静药:适用于睡眠差、有明显精神因素者。
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    预防
    生活要有规律,注意劳逸结合,避免晚睡晚起或过度劳累,保持心情愉快。急性发作或症状明显时应卧床休息。保证充足营养,注意饮食规律及饮食卫生,选择营养丰富易于消化的食物。少量多餐,不暴饮暴食。避免刺激性和粗糙食物,勿食过冷、过热、易产气的食物和饮料等。养成细嚼慢咽的习惯,使食物和唾液充分混合,以帮助消化。胃酸高时忌食浓汤、酸味或烟熏味重的食物;胃酸缺乏者,可酌情食用酸性食物如山楂等。
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