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概述
恶性皮肤肿瘤是一种起源于表皮基底细胞毛囊外根鞘的低度恶性肿瘤。临床有两种类型,即基底细胞癌鳞状细胞癌,均来源于角化细胞。常见的恶性皮肤肿瘤Bowen病、Paget病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等。
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    病因
    尚不完全清楚。易患因素包括:阳光直接照射;免疫抑制;化学性致癌物质,如砷、沥青和煤焦油;慢性溃疡,如慢性腿部溃疡、烧伤瘢痕、皮肤结核;遗传性疾病,如着色性干皮病;放射线照射等。
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    临床表现
    恶性皮肤肿瘤损害发展缓慢,很少转移。不同的恶性肿瘤表现各异。 1.Bowen病 也称原位鳞癌,多见于中老年人,好发于躯干、四肢。表现为淡红色、紫红色或暗红色斑疹、丘疹或斑块,表面覆盖污秽的鳞屑或痂皮。如果出现溃疡则常为侵袭性生长的标志。 2.Paget病 也称湿疹样癌,多发生于女性乳房和男性阴囊,特征是呈湿疹样改变的皮肤糜烂、溃疡或呈乳头瘤样增生。 3.基底细胞癌 是皮肤科最常见的恶性肿瘤之一,其恶性程度较低,呈侵袭性生长,但很少发生转移。多见于老年人,好发于头面部。早期表现为有珍珠样边缘隆起的圆形斑片,逐渐发展,表面可有角化、糜烂、结痂或溃疡。临床通常分五型:结节溃疡型、色素型、硬斑病样型、表浅型和纤维上皮瘤型。 4.鳞状细胞癌 简称鳞癌,又称表皮样癌。多见于老年人,好发于暴露部位,男性多于女性。鳞癌的恶性度较高,转移率为2%~3%。早期皮损为小而硬的红色斑块或结节。损害发展迅速,呈火山口状或菜花状外翻的硬实皮肤溃疡。肿瘤向周围及深部组织扩展,可侵及肌肉和骨骼,引起剧痛。 5.恶性黑素瘤 多发生于皮肤,易转移,是威胁人类生命最大的恶性肿瘤之一。临床一般分为四种类型:恶性雀斑样痣型黑素瘤、浅表扩散型黑素瘤、肢端黑素瘤和结节型恶性黑素瘤。
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    检查
    1.常规检查有体格检查、血常规检查、免疫功能检查、病理学检查、X线片检查、B超检查、CT检查、核素检查等。 2.皮肤病的物理检查、皮肤涂片、病理组织切片显微镜检查。
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    诊断
    恶性皮肤肿瘤临床主要依靠病理组织切片来确诊。
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    治疗
    恶性皮肤肿瘤一旦确诊后,适合手术的患者,应尽早采用于手术治疗。根据肿瘤的大小、位置和浸润情况可进行局部放疗。可触及肿大淋巴结是进行区域性淋巴清扫术的指征,然后可进行邻近组织的放疗。对晚期不愿意手术或不适合手术的患者,宜采用化疗、免疫疗法、放射疗法、中药治疗等综合治疗。 1.Bowen病 最有效的办法为手术切除,若损害较小,亦可采用电烧灼、冷冻或激光治疗。亦可外用1%~5%氟尿嘧啶软膏。 2.Paget病 乳房Paget病应进行乳房切除术,乳房外Paget病应进行广泛深切除术,以免复发。 3.基底细胞癌 应根据年龄、皮损大小和部位加以考虑,理想的疗法是手术切除或切除后植皮。不能手术的患者,可应用光动力学疗法、x线放射疗法、电灼、激光、冷冻等。 4.鳞状细胞癌 治疗应彻底,以免发生转移。应根据年龄、身体状况、组织分化程度、皮损大小和部位等,以手术切除为佳。光动力学疗法、放射疗法对部分患者有效。已经发生转移或晚期患者可用化疗、免疫疗法、中药治疗等综合治疗措施。 5.恶性黑素瘤 早期诊断和手术切除是治疗原发性恶性黑素瘤的关键。对已发生转移的可根据病情采用化疗、免疫疗法、放射疗法、中药治疗等综合治疗措施。
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