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什么是革兰阳性球菌性脑膜炎?
革兰阳性球菌性脑膜炎是由革兰阳性球菌感染所致的脑脊膜炎症,是中枢神经系统化脓性感染中最常见的。
革兰阳性球菌性脑膜炎常见的是肺炎球菌性脑膜炎,呈散发,多发生于冬春季节,以2岁以下的婴儿和老年患者多发。其次是金黄色葡萄球菌脑膜炎,多继发于金葡菌败血症,多见于合并左心内膜炎的患者。链球菌感染引起的脑膜炎很少见,链球菌脑膜炎多是由A型链球菌致病。
革兰阳性球菌性脑膜炎主要累及脑、脊髓、软脑膜、蛛网膜及其间的脑脊液。
革兰阳性球菌性脑膜炎主要临床表现为颅高压症状头痛、恶心、呕吐视乳头水肿等,严重可出现抽搐昏迷。其次,可伴有引起脑膜炎的原发疾病症状,如鼻窦炎中耳炎上呼吸道感染引起的相应症状。
革兰阳性球菌性脑膜炎的主要治疗方法是抗菌治疗,对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用激素治疗。
革兰阳性球菌性脑膜炎病死率及致残率较高。预后与病原菌毒性、机体情况和是否及早有效治疗密切相关。少数患者可遗留智力障碍癫痫脑积水等后遗症。
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    你需要到哪个科室就诊?
    神经内科、急诊科、感染科
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    为什么会得革兰阳性球菌性脑膜炎?
    革兰阳性球菌感染脑脊膜引起,常见的感染途径有四种。 血行感染 最常见的感染途径,继发于菌血症或身体其他部位化脓性病灶。 邻近病灶直接侵犯 如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等。 颅内病灶直接蔓延 如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室。 医源性感染 见于颅脑外科手术、腰椎穿刺术后。
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    怎么知道得了革兰阳性球菌性脑膜炎?
    革兰阳性球菌性脑膜炎常呈急性或暴发性起病,病前可有呼吸道或肠道感染、皮肤感染病史、中耳炎病史。 急性期全身症状明显,以畏寒、发热和全身不适、头痛为突出表现,常伴有恶心、呕吐等症状,还可出现性格改变等精神症状,严重者可出现意识障碍。 部分患者可出现癫痫发作,可出现眼睑下垂、眼球运动障碍、视物模糊、耳聋、面瘫等。 当炎症累及脑膜血管时可引起脑卒中,出现偏瘫、失语等症状。
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    需要做哪些检查来确诊革兰阳性球菌性脑膜炎?
    确诊革兰阳性球菌性脑膜炎需要进行体格检查、血常规检查、脑脊液检查及影像学检查。 体格检查 体温明显升高、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、眼睑下垂、眼球运动障碍、偏瘫等多提示神经系统功能受损。 血常规检查 血常规检查有助于感染的诊断。 脑脊液检查 行腰椎穿刺术可见颅内压力增高,留取脑脊液行常规、生化及病原学检测,对于本病的诊断有重要作用,并可指导治疗用药。 影像学检查 头颅CT及头颅核磁可有特征性表现,并可提示颅内相关并发症情况。
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    医生是怎么诊断革兰阳性球菌性脑膜炎的?
    医生根据病史、临床表现和脑脊液、影像学检查可诊断本病。 发病前多有前驱感染病史,如呼吸道及胃肠道感染史、皮肤感染病史、中耳炎等。 发病急性期可有畏寒、发热和全身不适,以头痛为突出表现,可有多种神经系统受损症状。 血常规多有白细胞升高,中性粒细胞比例升高;脑脊液检查多有颅内压力升高,白细胞明显升高,蛋白含量升高,糖、氯化物降低,病原学检测有时可检出致病菌。 头颅CT及核磁可显示疾病不同时期的特征性表现。
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    革兰阳性球菌性脑膜炎需要和哪些疾病区别?
    本病需要与病毒性脑膜炎、单纯疱疹病毒性脑炎、结核性脑膜炎及蛛网膜下腔出血等疾病进行鉴别。 如果出现畏寒发热、头痛、性格改变、意识障碍及眼球运动障碍等症状,应及时到医院就诊。 医生通过病史、临床症状脑脊液检查、影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗革兰阳性球菌性脑膜炎?
    革兰阳性球菌性脑膜炎的治疗以抗菌治疗为主,病情较重时可予激素治疗,另外需要注意控制并发症。 抗菌治疗 病原菌明确前予以广谱抗生素治疗,如头孢曲松、头孢噻肟。 病原菌明确后选择敏感的抗生素治疗。 有药物过敏史的患者,在治疗前应及时告知医生。 激素治疗 病情较重且无激素治疗禁忌症的病人可予激素治疗,抑制炎症反应。 其他对症支持治疗 急性期可用甘露醇等药物降低颅内压,预防出现脑疝危及生命。 及时处理癫痫发作等并发症。
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    革兰阳性球菌性脑膜炎有哪些危害?
    革兰阳性球菌性脑膜炎可继发脑积水、脑水肿、脑疝危及生命。 本病还可诱发癫痫发作、脑卒中等并发症。
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    治疗后的效果怎么样?
    革兰阳性球菌性脑膜炎的病死率和致残率较高。 本病经有效治疗后,后遗症发生率仍然较高,常见的有持续性神经性耳聋、行为异常、癫痫、儿童语言及智能发育迟滞、运动障碍等。
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    怎么预防革兰阳性球菌性脑膜炎?
    避免诱发因素是重中之重,比如面部三角区的痈疖不要挤,以免并发海绵窦血栓性静脉炎,进一步导致脑膜炎。 积极治疗原发病,比如中耳炎、乳突炎和鼻窦炎等。
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