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什么是静脉血栓栓塞症?
静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常地凝固,造成管腔不完全部分或完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成肺栓塞
静脉血栓栓塞症的发生率因年龄的增长、体质指数(BMI)的增加和吸烟等因素而增加。<80岁的男性人群中10.7%患有本病,80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。
引起肺血栓栓塞症的血栓至少90%来源于深静脉血栓症。40%~50%深静脉血栓症并发肺血栓栓塞症。
静脉血栓栓塞症临床表现:如血栓栓塞发生在下肢深静脉,患肢会出现不同程度的疼痛、肿胀和沉重感,皮肤温度也会升高,严重时皮肤颜色可呈紫红色,活动后症状加重,有时伴发热心悸症状,双下肢相应平面周径相差0.5cm以上。如血栓栓塞发生在肺动脉,即出现肺栓塞,患者会出现紫绀呼吸困难胸痛晕厥咯血心率加快等。
主要的治疗方法为为抗凝、溶栓治疗,应用下腔静脉过滤器,严重时亦可进行介入和手术治疗。
静脉血栓栓塞症危害大,肺栓塞时其诊断率低,误诊率和病死率高。
血栓栓塞发生在下肢深静脉出现静脉性跛行,形成淤积性皮炎,重者形成局部溃疡,形成臁疮腿,影响患者生活质量。
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    你需要到哪个科室就诊?
    急诊科、呼吸内科或内科、心血管内科、心血管外科
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    为什么会得静脉血栓栓塞症?
    该病发生的病理基础主要基于三点,即血流淤滞(血流速度改变)、血管内皮损伤、遗传性或获得性高凝状态(血液成分改变)。 静脉血流滞缓 包括瘫痪、手术麻醉、长期卧床、术中使用止血带等。 血管内皮损伤 化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液。 机械性损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤,如骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂、股静脉血栓形成。 感染性损伤。 高凝状态 遗传性疾病、手术、外伤、输血等。
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    怎么知道得了静脉血栓栓塞症?
    下肢深静脉血栓形成  其症状轻重不一,取决于受累静脉的部位、阻塞的程度和范围。 有些患者可全无症状,而以大块肺栓塞表现成为第一症状,其血栓形成多发生于小腿静脉或腘静脉内,局部疼痛,行走时加重。 轻者仅有局部沉重感、站立时明显。患肢肿胀,小腿肌肉、腘窝、腹股沟内侧等处有压痛。 肺栓塞 呼吸困难最常见,初为活动后发生,后逐步加重,程度与栓塞的范围相关。 胸痛包括胸膜性胸痛和心绞痛性胸痛,以前者多见。 咯血比例不到30%。由于出血性肺不张或肺梗死。出血量一般不多。 晕厥可以是唯一首发症状,多表现为一过性意识丧失
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    需要做哪些检查来确诊静脉血栓栓塞症?
    血液检查 发生静脉血栓时D-二聚体增高,阴性预测值高达97%~99%。动脉血气分析 80%患者出现低碳酸碱血症,70%患者低氧血症,肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)增大。 彩色多普勒超声 为首选检查方法,明确血栓部位,可见血流变细或消失,频谱连续低平或无信号,探头加压后,管腔不可压缩。 CT检查 下肢静脉、肺动脉CT见充盈缺损,可明确血栓部位、范围。 容积描记 对有症状的近端深静脉血栓具有很高的敏感性和特异性,可准确检测出静脉阻塞的部位。 静脉造影 可显示静脉的充盈缺损,明确血栓部位和范围。 肺通气与血流灌注比值扫描 肺通气和血流灌注不匹配,显示放射性缺损或稀疏。
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    医生是怎么诊断静脉血栓栓塞症的?
    医生根据临床症状和相关检查来诊断静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症临床表现 如血栓栓塞发生在下肢深静脉,患肢会出现不同程度的疼痛、肿胀和沉重感,皮肤温度也会升高,严重时皮肤颜色可呈紫红色,活动后症状加重,有时伴发热、心悸症状,双下肢相应平面周径相差0.5cm以上。 如血栓栓塞发生在肺动脉,即出现肺栓塞,患者会出现呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、心率加快等。 血液检查 发生静脉血栓时D-二聚体增高,阴性预测值高达97%~99%。动脉血气分析 80%患者出现低碳酸碱血症,70%患者低氧血症,肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)增大。 彩色多普勒超声 为首选检查方法,明确血栓部位,可见血流变细或消失,频谱连续低平或无信号,探头加压后,管腔不可压缩。 CT检查 下肢静脉、肺动脉CT见充盈缺损,可明确血栓部位、范围。 容积描记 对有症状的近端深静脉血栓具有很高的敏感性和特异性,可准确检测出静脉阻塞的部位。 静脉造影 可显示静脉的充盈缺损,明确血栓部位和范围。 肺通气与血流灌注比值扫描 肺通气和血流灌注不匹配,显示放射性缺损或稀疏。
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    静脉血栓栓塞症需要和哪些疾病区别?
    下肢深静脉血栓形成和急性小腿肌肉拉伤、小腿蜂窝织炎、淋巴水肿相区别 急性小腿肌肉拉伤 通过病史可以发现诱发性损伤,超声检查可发现出血迹象,或者在踝关节处可观察到瘀斑。 小腿蜂窝织炎 细菌性蜂窝织炎是腿部常见病,但皮肤温度升高发红常会出现一些区域不受累,并且有伴有全身症状,如发热。 淋巴水肿 淋巴水肿是慢性肢体水肿的重要原因,常见盆腔手术,恶性肿瘤或放疗后的患者。 肺栓塞时和急性冠脉综合症、主动脉夹层相区别 急性冠脉综合症 一部分肺栓塞患者因血流动力学变化,可出现冠状动脉供血不足,心肌缺氧,表现为胸闷、心绞痛样胸痛,心电图有心肌缺血样改变,易误诊为急性冠脉综合症。急性冠脉综合症时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化。需注意,肺栓塞与冠心病有时可合并存在。 主动脉夹层 肺栓塞可表现胸痛,部分患者可出现休克,需与主动脉夹层相鉴别,后者多有高血压,疼痛较剧烈,胸片常显示纵隔增宽,心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象。
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    怎么治疗静脉血栓栓塞症?
    药物治疗 抗凝治疗:抗凝治疗是主要治疗措施,可以有效防止血栓再形成和复发。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素和华法林等。 溶栓治疗:目前下肢深静脉血栓以导管溶栓为主。溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。适用于急性期、无溶栓禁忌、严重下肢深静脉血栓和肺栓塞的患者。 手术治疗 手术取栓适用于严重下肢深静脉血栓形成如髂、股静脉血栓,股青肿患者,手术需注意处理髂静脉压迫。 应用滤器 其他 下腔静脉过滤器适用于抗凝治疗有禁忌、抗凝治疗无效或其他临床认为致死性肺栓塞的高危患者。
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    静脉血栓栓塞症有哪些危害?
    肺栓塞时其诊断率低,误诊率和病死率高。尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高,大的栓子可导致患者在几分钟内死亡。 血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症,主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化,形成淤积性皮炎,重者形成局部溃疡,形成臁疮腿,影响患者生活质量。
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    治疗后的效果怎么样?
    深静脉血栓形成 局限于小腿的小血栓经治疗后基本能自溶,而来自下肢近端的大血栓,多并发肺栓塞,需接受长期抗凝治疗。 肺栓塞 肺栓塞的预后各不相同。如果不进行治疗,肺栓塞患者的死亡率可高达30%,进行抗凝治疗后可显著降低。前7日内的死亡风险最高,最常由休克引起。
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    怎么预防静脉血栓栓塞症?
    基本预防 主动或被动活动、深呼吸及咳嗽、避免损伤血管内膜、低脂饮食、多饮水、控制血糖及血脂。 药物预防 普通肝素、低分子肝素、华法林可有效预防静脉血栓栓塞症。 物理预防 可以采用梯度压力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵等,最好与药物预防联合应用。
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    参考文献
    [1]. 陈灏珠,林果为.实用内科学:上册.第13版.北京:人民卫生出版社,2011. [2]. 王辰,王建安.内科学:上册.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.
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