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什么是继发性淋巴水肿?
继发性淋巴水肿是淋巴系统以外因素引起淋巴通路阻塞或管腔闭塞而产生的淋巴水肿,好发于四肢,下肢更为常见。
继发性淋巴水肿的致病因素繁多,如损伤、手术、放疗、感染、炎症、恶性肿瘤等,均可造成淋巴管阻塞,淋巴液回流障碍,出现淋巴水肿。
继发性淋巴水肿的临床特点是水肿首先起于肢体近心端,然后逐渐向肢体远心端发展。
治疗包括非手术治疗和手术治疗。
病因不同,预后情况也不相同。
继发性淋巴水肿少数患者可恶变成淋巴管肉瘤
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科、血管外科、淋巴外科
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    为什么会得继发性淋巴水肿?
    继发性淋巴水肿的致病因素繁多,如损伤、手术、放疗、感染、炎症、恶性肿瘤等,均可因损伤淋巴管或手术因素造成淋巴管阻塞,淋巴液回流障碍,出现淋巴水肿。 各种手术:如乳腺癌根治术,盆腔肿瘤、阴茎癌、子宫颈癌手术。 慢性感染:如肢体长期慢性湿疹、足癣及其并发的细菌感染、丝虫病。 损伤:如腋窝、腹股沟和腹膜后淋巴结清扫术后局部放疗。 其他:如霍奇金淋巴瘤、淋巴肉瘤和获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)等。
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    怎么知道得了继发性淋巴水肿?
    继发性淋巴水肿的临床特点是水肿首先起于肢体近心端,然后逐渐向肢体远心端发展。主要临床表现: 水肿:自肢体远端向近侧扩展的慢性进展性无痛性水肿,可累及生殖器及内脏。 皮肤改变:色泽微红,皮温略高;皮肤日益增厚,苔藓状或橘皮样变;疣状增生;后期呈“象皮腿”。 继发感染,多数为β型溶血性链球菌感染引起蜂窝织炎或淋巴管炎,出现局部红肿热痛及全身感染症状。 溃疡,轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。 极少部分可恶变。
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    需要做哪些检查来确诊继发性淋巴水肿?
    继发性淋巴水肿根据病史、症状和体征较容易做出诊断,进一步检查的目的是确定淋巴阻塞的类型、部位及原因,常用的检查如淋巴核素扫描显像、CT与MRI、淋巴造影等。
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    医生是怎么诊断继发性淋巴水肿的?
    医生诊断继发性淋巴水肿主要依靠病史、临床表现、影像学检查。 继发性淋巴水肿都有起病原因,如损伤、手术、放疗、感染、炎症、恶性肿瘤等。 自肢体远端向近侧扩展的慢性进展性无痛性水肿是淋巴水肿的典型表现。 淋巴核素扫描显像、CT与MRI、淋巴造影等可进一步诊断淋巴阻塞的类型、部位及原因。
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    继发性淋巴水肿需要和哪些疾病区别?
    一些其他疾病也可能会出现四肢水肿等症状,容易与继发性淋巴水肿混淆,这些疾病有原发性淋巴水肿、合并单纯大隐静脉曲张的下肢淋巴水肿、合并下肢深静脉瓣膜功能不全或无瓣症的淋巴水肿、下肢深静脉血栓形成后综合征、甲状腺功能减退小腿黏液性肿胀、肢体黏液性肿胀、肢体巨大海绵状淋巴管瘤、先天性动-静脉瘘等。 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要病史、临床表现及影像学检查、实验室检查等排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗继发性淋巴水肿?
    继发性淋巴水肿的治疗包括非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗 烘绑疗法 烘绑疗法主要包括远红外线或微波加热烘疗患肢、弹力袜或弹力绷带外加压包扎和皮肤护理。适用于各期淋巴水肿,能够消除患肢肿胀,缩小患肢周径,有效控制丹毒发作,具有疗效高、安全方便、价格低廉、易于操作的优点。 复合理疗法 复合理疗法治疗肢体淋巴水肿是目前在国际上被广泛接受的非手术治疗方法之一,其缺点是须经过专门培训的按摩师担任,疗程长,医疗费用高。 间歇气压(或液压)治疗与循序减压袜 治疗方法是应用循环驱动治疗仪由患肢远心端向近心端循序按压治疗,之后可选择大小合适的循序减压袜、弹力袖或弹力绷带来保持压力治疗。 药物治疗 包括苯吡喃酮类、抗生素、利尿药以及中医中药等。 手术治疗 包括淋巴回流通道重建术、病变组织切除术等,促进淋巴回流。
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    继发性淋巴水肿有哪些危害?
    水肿等症状影响美观,给生活和工作带来不便。 一些肿瘤早期以淋巴水肿为首发症状,易被忽视。 继发性淋巴水肿少数患者可恶变成淋巴管肉瘤。
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    治疗后的效果怎么样?
    继发性淋巴水肿的病因不同,预后情况也不相同。 损伤或手术后约30%的患者出现患侧下肢不同程度淋巴水肿,但术后不久,多数患者通过淋巴侧支循环代偿完全而症状消失,只有10%-20%的患者因淋巴侧支循环代偿不全而淋巴水肿不能自行消失。
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    怎么预防继发性淋巴水肿?
    预防和及时治疗肢体蜂窝织炎或丹毒。 尽可能减少以诊断或治疗为目的施行的淋巴组织切除范围。 控制丝虫病、结核等特殊感染性疾病。 手术中尽量避免损伤淋巴管。
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    参考文献
    [1]. 赵玉沛.中华医学百科全书:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017. [2]. 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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