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概述
肝细胞腺瘤是一种罕见的肝细胞良性肿瘤。女性多见,发病年龄多为30~50岁。
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    病因
    本病与口服避孕药有关,也可发生于应用雌性类固醇激素治疗、长期使用抗惊厥药卡马西平、糖原贮积症、性激素紊乱患者。
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    临床表现
    早期肿瘤较小时可无任何临床症状,常在体检或剖腹手术中被发现。随着病程进展,肿瘤逐渐增大,部分患者可出现上腹部肿块,肿块表面光滑、质硬,多无压痛。肿瘤增大至一定程度时可出现上腹胀闷、进食后饱胀、恶心等压迫症状,部分可发生瘤内出血,表现为右上腹疼痛,伴发热,右上腹压痛、腹肌紧张,易被误诊为急性胆囊炎。约1/3的肝细胞腺瘤患者可发生自发性破裂引起腹腔内大出血,严重者可致失血性休克而危及生命。
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    检查
    1.超声检查 显示边界清楚的回声增强区,内部回声分布不均,其内可见更强的回声斑点。 2.CT检查 (1)平扫。肝内低密度或等密度占位性病变,出血、钙化可为不规则高密度,边缘光滑,周围可见“透明环”影,常为特征性表现,一般是由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致。 (2)增强。早期可见均匀性增强,之后密度下降与正常肝组织呈等密度;晚期呈低密度。瘤周“透明环”无增强表现。 (3)肿瘤恶变可呈现大的分叶状肿块或大的环死区,偶可见钙化。 3.组织病理学检查 肿瘤一般为单发,多为圆形,外覆被膜,大小不一。镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大,可有空泡形成,间质为毛细血管及结缔组织。
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    诊断
    对于影像学检查发现肝内占位性病变、有口服避孕药5年以上病史的育龄期妇女,临床出现腹痛、肝大、腹部包块,一般情况良好,无肝炎病史,肝功能正常者,应考虑肝细胞腺瘤的可能。细针穿刺细胞学检查能明确诊断但有出血的可能,在凝血功能正常的情况下可考虑实施。
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    治疗
    手术切除是首选的治疗方法。根据肿瘤的大小、数量和位置,施行相应肝叶、肝段或局部切除。如肿瘤邻近第一、第二肝门,或与大血管、胆管相近,手术切除困难时,也可行一侧肝动脉或肝固有动脉结扎,以减少肿瘤血供,限制肿瘤进一步增大,预防破裂出血。
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