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概述
胆道疾病指发生于胆道系统的疾病。胆道系统起始于肝内的毛细胆管,逐步汇合为各级肝内胆管分支,至肝门部成为左、右肝管,最后在肝外汇总为肝总管。胆囊经胆囊管与肝总管相连,自胆囊管与肝总管连接处以下即称为胆总管,其终末端有奥迪(Oddi)括约肌,胆总管与胰管汇合后,开口于十二指肠乳头。常见的胆道疾病包括结石肿瘤寄生虫病先天性畸形等。胆道的病变可造成胆道梗阻使胆汁淤滞,进一步影响肝脏功能,且常导致继发感染,胆道结石等慢性刺激也可诱发恶性肿瘤。
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    病因
    病因与胆道的解剖位置和生理功能相关。
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    临床表现
    患者可无症状,发作时主要表现为消化道症状和胆道相关症状,如右上腹痛,可向右侧肩胛区和背部放射。胆囊炎可伴畏寒发热,白细胞计数增多;急性胆管炎会出现查科三联征或雷诺五联征;胆道阻塞可出现梗阻性黄疸;胆道出血可出现周期性上消化道出血的表现。
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    检查
    1.超声检查 胆道疾病首选初筛检查方法,对胆囊结石的诊断准确率达90%以上,但对胆管结石的诊断意义有限。此外,术中超声检查和内镜超声检查对术中定位和鉴别胆道的病变有特殊意义。 2.CT检查、磁共振成像(MRI) 能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度,对胆道的病变显示较清楚。 3.胆道镜检查 能直接观察胆道内有无病变,病变的性质、部位,且能去除胆道结石,扩张狭窄的胆管等。 4.经皮经肝胆管造影(PTC) 一种创伤性检查,对诊断胆管结石、判断胆道阻塞的病因和部位有较大意义。 5.肿瘤标志物 检查血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)等肿瘤标志物对胆道恶性肿瘤诊断有帮助。
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    诊断
    出现与胆道相关的症状是诊断胆道疾病的主要依据。B超诊断准确性较高,B超诊断较为困难者,可选择CT、磁共振成像、经皮经肝胆管造影、肿瘤标志物等辅助检查进一步明确诊断。
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    治疗
    1.非手术治疗 (1)药物治疗:口服利胆药;应用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸、消石素等溶石;有寄生虫感染者予以驱虫治疗。 (2)引流:非手术引流也是治疗胆道疾病常用的治疗方法,如经皮肝穿刺胆道引流、内镜鼻胆管引流以及置内支架引流等。 2.手术治疗 主要有腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术或胆囊造口术、胆管切开探查取石、T形管引流术、肝切除术等。胆道肿瘤首选手术切除。
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    护理
    1.保持心情舒畅,避免情绪激动,积极早期治疗疾病。 2.禁忌油腻食物,避免暴饮、暴食。 3.胆道取石术后一般3个月复查B超。 4.如进行手术治疗,掌握术后T形管自我护理及控制不适的方法。 5.如出现腹痛、寒战、高热、黄疸等情况及时就诊。
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