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什么是腹腔感染?
腹腔感染是指任何腹腔内脏器(包括腹膜)的感染,病原体侵入宿主腹腔、腹膜后腔或腹腔内脏器后造成明显损害而引起的感染性疾病。腹腔感染是一类疾病的统称,既包括常见的急性阑尾炎急性胆囊炎,同时也包括危害较大的术后腹腔感染、急性重型胰腺炎(感染期)以及病死率极高的粪汁性腹膜炎
腹腔感染易发生于腹部外伤后、手术后、腹腔脏器穿孔以及免疫力低下的人群。
不同类型腹腔感染主要的病原体不尽相同。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,其次是肺炎链球菌、肠杆菌、厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)的混合感染多见。第三类型腹膜炎致病菌多为耐药菌。
腹腔感染主要表现为腹膜炎和/或腹腔脓肿。感染的部位及发展过程不同,腹腔感染的临床表现各不相同。典型的临床表现是发热呕吐腹痛腹泻腹部压痛反跳痛腹肌紧张
腹腔感染的治疗以药物治疗和腹腔引流为主。
严重腹腔感染容易继发多器官功能障碍综合征,预后较差,临床病死率>50.0%。
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科、感染科、消化内科
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    为什么会得腹腔感染?
    腹腔感染是由于病原体侵入腹腔、腹膜后腔或腹腔内脏器造成的。腹腔感染是一类疾病的统称,既包括常见的急性阑尾炎、急性胆囊炎,同时也包括危害较大的术后腹腔感染、急性重型胰腺炎(感染期)以及病死率极高的粪汁性腹膜炎。 原发性腹膜炎:90%以上是由单一细菌引起。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,其次是肺炎链球菌。 继发性腹膜炎:多由空腔脏器穿孔、坏死或细菌在腹腔内播散引起。在上消化道以肠杆菌科细菌为主;下消化道以混合感染多见,其中包含厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)。 继发性腹膜炎经规范治疗后腹腔感染持续存在,或缓解后又反复发作,称为第三类型腹膜炎。第三类型腹膜炎致病菌多为耐药菌,可为肠球菌、白色念珠菌、表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌以及真菌。 膈下和上腹部的腹腔脓肿主要以肠道杆菌为主。 下腹部和盆腔脓肿则主要是厌氧脆弱类杆菌和需氧肠道杆菌,也有其他类杆菌和梭状芽胞杆菌。 腹腔感染可发生于任何年龄,男女比例并无明显差异。易发生于腹部外伤后、手术后、腹腔脏器穿孔以及免疫力低下的人群。
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    怎么知道得了腹腔感染?
    感染的部位及发展过程不同,腹腔感染的临床表现各不相同。 典型的临床表现是发热、呕吐、腹痛、腹泻、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张。 腹腔感染主要表现为腹膜炎和/或腹腔脓肿。 原发灶经过治疗病情好转,数天后又出现持续发热、乏力、上腹部疼痛,疼痛在深呼吸和转动体位时加重,有持续性钝痛向肩背部放射。 可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。 可伴有腹痛、恶心、呕吐、肠套叠等消化系统症状。 社区获得性腹腔感染在感染源控制后感染症状持续存在。
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    需要做哪些检查来确诊腹腔感染?
    确诊腹腔感染主要依靠体格检查、实验室检查、影像学检查、超声或CT引导下的经皮穿刺引流等。 体格检查 有典型的腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张。 实验室检查 C反应蛋白:升高可反应机体炎症的程度。 血常规检查:通常白细胞增多,但当病情严重或机体免疫低下时,白细胞可不高或降低。 细菌培养:留取感染相应部位组织及体液的标本进行细菌学培养,以便尽早明确致病菌的种类及药物敏感变化。 影像学检查 腹部CT扫描:可实现定位、定性诊断,可借助于“三维重建”技术,更为直观地了解腹腔内感染灶范围、毗邻关系,从而规划手术或穿刺引流入路及实施方案,是腹腔感染影像学诊断的金标准。 腹部X线平片:检查可见肠腔胀气并可有多个气液平面等肠麻痹征象,确定病变情况。 B超检查:可明确显示脓腔的大小、部位、深浅度,主要用于诊断肝脓肿、脾脓肿及盆腔脓肿。 超声或CT引导下的经皮穿刺引流 腹腔脓肿诊断的金标准,可细菌培养,确定致病菌,对改善预后有帮助。
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    医生是怎么诊断腹腔感染?
    医生主要依据临床表现和辅助检查,结合病史诊断腹腔感染。 术后出现发热、腹痛、腹胀,食欲减退、脉率快或弱而无力,甚至血压下降。 若表现为上腹痛,在深呼吸和转动体位时加重,有持续性钝痛向肩背部放散。 脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。 查体:膈下和季肋区有叩击痛、压痛、肝浊音界升高。腹部压痛、反跳痛、肌紧张。腹部叩诊呈鼓音或移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。 腹腔引流液或穿刺液细菌培养阳性。 影像学检查如腹腔超声及CT等,或再次手术证实腹腔内感染病变的存在,如化脓性渗出、局部脓肿等。 血常规:白细胞或中性粒细胞比率升高。C反应蛋白升高。 B超或CT引导下的诊断性穿刺是腹腔脓肿诊断的金标准。 既往在护理机构内有过输液、伤口护理、透析;既往使用广谱抗生素史;既往已确定耐药菌感染史。
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    腹腔感染需要和哪些疾病区别?
    腹腔感染的鉴别诊断主要是病因及类型鉴别。 出现上述症状应及时就医,不能自己判断,需要医生来鉴别腹腔感染的病因及类型。 根据病史、查体、实验室化验、影像学检查可明确诊断。
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    怎么治疗腹腔感染?
    腹腔感染的治疗原则是控制感染源,合理使用抗感染药物。 采用各种措施去除感染灶,消除促进感染形成和播散的各种因素,以及引流腹腔内渗液或脓肿;清除坏死组织;移除腹腔感染的源头,纠正导致腹腔感染的解剖异常。 在治疗开始前,应尽可能收集脓液、穿刺液等标本送细菌涂片染色、培养和药物敏感试验,然后根据感染的部位和性质,结合细菌耐药情况,开始经验性治疗。严重感染时可在原方案基础上加用药敏报告敏感的抗菌药。 合并脏器功能障碍的患者要进行脏器功能支持治疗。
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    腹腔感染有哪些危害?
    出现发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状,严重影响工作和生活。 可导致感染性休克、败血症、多器官功能障碍综合征。
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    治疗后的效果怎么样?
    腹腔感染的转归与机体状态、病原体毒力、临床治疗处理措施等因素有关。根据致病菌的毒力、环境条件、机体的防御能力及受累器官结构的破坏情况腹腔感染可发生以下3种结局。 感染局限化:有的自行吸收,有的形成脓肿。脓肿经切开引流后,排出脓液和坏死组织,脓腔逐渐为肉芽组织所填满,最后形成瘢痕而愈合。 转为慢性感染:受累脏器有程度不等的功能障碍,当机体的抵抗力变弱时,慢性感染可再行急性发作。 感染扩散:感染向周围组织或脏器迅速扩散,并侵入血液循环,引起全身性感染,甚至发生脓毒性休克和/或多器官功能衰竭,严重者可导致患者死亡。
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    怎么预防腹腔感染?
    重视常规体检,包括定期健康体检、个人经常性的自我体检。发现异常及早就诊。 树立良好的生活习惯、保持充足的睡眠、合理的营养与平衡的饮食、加强体育锻炼。 定期随访慢性病,及时了解病情变化。 严防滥用抗生素。 积极向上的心态,增强对抗疾病的信心。 必要时进行外科治疗,去除感染源。
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    参考文献
    [1]. 赵玉沛,刘德培.中华医学百科全书:临床医学:普通外科学.中国协和医科大学出版社,2017. [2]. 刘续宝,龚军.外科性腹腔感染的重要性.中华普外基础与临床杂志,2010:17(11):1123-1125. [3]. 黎丽芬,管向东,陈娟.腹部术后腹腔感染感染53例临床分析.中山大学学报(医学科学版),2003:24(1):85-88. [4]. 徐汉英,肖艳平,肖华.阑尾切除术后腹腔感染的病原学.中国感染控制杂志,2017:16(7):647-649. [5]. 李原,任建安.腹部创伤合并腹腔感染诊治进展.中国实用外科杂志,2016:36(2):238-240.
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