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什么是肠系膜脂膜炎?
肠系膜脂膜炎是一种因非特异性炎症过程引起的肠系膜广泛增厚,又称为肠系膜脂肪肥厚症、肠系膜脂性肉芽肿、原发性肠系膜脂硬化症、孤立性肠系膜脂营养不良症及Weber-Christian病等。
主要见于中老年人,平均年龄60岁。男女之比为1.8∶1。发病少见。
病因发病机制尚未明确。可能与肠系膜脂肪组织的损伤、亚急性感染、缺血、药物或过敏、自身免疫反应有关。约20%~30%的患者有腹部手术史。
临床表现无特异性,如反复发作的痉挛性腹痛,可以是局限性的,或弥漫性。后期还可发生腹部包块小肠梗阻、肠系膜血栓形成及肠淋巴管梗阻,结果产生腹水腹泻及失蛋白性肠病伴低热消瘦乏力纳差、体重减轻,皮下结节皮疹,持续数年。
肠系膜脂膜炎的治疗,目前没有公认的有效治疗方法。如果药物治疗无效,或者出现严重并发症,如肠梗阻肠穿孔等,或疑似其他外科疾病,不经手术难以确诊者,宜采用手术治疗。
肠系膜脂膜炎本病有自限性,预后佳。通常在2年内,大多数患者的疼痛消失及肿块退缩。恶性淋巴瘤见于15%的病例。
肠系膜脂膜炎可引起腹部包块、黄疸、肠梗阻、甚至急腹症体征、低热、消瘦、乏力、纳差、体重减轻等
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科
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    为什么会得肠系膜脂膜炎?
    病因和发病机制尚未明确。 腹部创伤、腹部手术、肠系膜血管疾病、药物、胰腺炎、胆汁漏、超敏反应、细菌感染、自身免疫反应都与本病发病有一定关系。 胆石症、肝硬化、腹主动脉瘤、消化性溃疡、乳糜腹水等因素也与该病有关。 这些因素导致脂肪组织过度生长以及随后的变性、脂肪坏死及黄色肉芽肿性炎症,并最终纤维化。
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    怎么知道得了肠系膜脂膜炎?
    常以体检发现腹部包块就诊。 反复发作的痉挛性腹痛(见于70%的病例),可以是局限性的,多位于右侧腰部。 随病变进展出现腹部块物伴局部触痛、肠梗阻的症状和体征等。
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    需要做哪些检查来确诊肠系膜脂膜炎?
    血生化检查:可见外周血白细胞升高。红细胞沉降率增快。缺铁性贫血,低蛋白血症,C反应蛋白升高等有助于判断炎症及全身状况。 肠系膜血管造影:可见多血供或少血供肿块,也可能显示肠系膜内回盲肠动脉分支远端扭曲、聚集、闭塞等,有助于诊断。 B超检查:有助于发现腹部肿块及肿块与肠管的关系和肠狭窄、肠梗阻等异常征象。 CT扫描:可见低密度、非均质性块物。是首选检查。 纤维结肠镜检查:结肠有占位性病变及外压征象,结肠黏膜无溃疡,有助于排除结肠病变。 X线检查有时可见肠管被推移、外压性缺损、肠管扭曲或成角等;受压肠袢的肠系膜缘皱襞扭曲,有助于诊断。 绝大多数的确诊有待剖腹探查和术中活检。
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    医生是怎么诊断肠系膜脂膜炎?
    常以体检或剖腹探查时无意中发现。 临床表现差异很大,病程长,如厌食、长期低热,乏力、消瘦、恶心、腹痛、腹胀、腹水、发热、体重减轻、皮下结节或皮疹等。 腹部表现:反复发作的痉挛性腹痛(见于70%的病例),可以是局限性的,多位于右侧腰部;或弥漫性,有时可触及包块。后期出现肠梗阻时,腹痛剧烈,性质为绞痛。当肠系膜血管绞窄时,可出现肠段坏死、化脓性腹膜炎,腹痛呈持续性,有腹膜刺激征表现。 查体可触及的腹部包块,多呈不规则或条索样,伴局部触痛,但通常无腹膜刺激征。 腹部外科疾病或腹部手术的病史、亚急性感染、缺血、药物或过敏史等 超声、CT检查、X线联合检查明确了腹部肿块及肿块与肠管的关系和肠狭窄、肠梗阻等异常征象,可初步判断肿物的性质。 确诊需剖腹探查和术中活检病理检查。
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    肠系膜脂膜炎需要和哪些疾病区别?
    需要和结肠恶性肿瘤、肠系膜肿瘤、溃疡性结肠炎等鉴别。 由于没有特异性的临床症状和体征,该病极易误诊。出现症状应及时就医,不能自己判断。
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    怎么治疗肠系膜脂膜炎?
    关于该病的治疗,没有公认的有效治疗方法。 一般说来是根据每一例病例的病因基础疾病的病情,确定个体化治疗方案。治疗的药物可在类固醇类药物、镇静类药物、环磷酰胺、黄体酮、秋水仙碱、硫唑嘌呤、他莫昔芬、抗生素中选择。 如果药物治疗无效,或者出现严重并发症,如肠梗阻、肠穿孔等,或疑似其他外科疾病,如腹腔或腹膜后肿瘤、阑尾周围脓肿等不经手术难以确诊者,宜采用手术治疗。
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    肠系膜脂膜炎有哪些危害?
    可引起腹痛、腹胀、腹部包块、乏力、消瘦、发热、恶性、纳差等症状。 晚期出现严重并发症,如肠梗阻、肠穿孔等
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    治疗后的效果怎么样?
    本病呈慢性病程,可达数周至十余年,中位病程为6个月。有自限性,预后佳。通常在2年内,大多数患者的疼痛消失及肿块退缩。恶性淋巴瘤见于15%的患者,但两者的关系尚未阐明。
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    怎么预防肠系膜脂膜炎?
    重视常规体检,包括定期健康体检、个人经常性的自我体检。发现异常及早就诊。 要坚持复诊,及时了解身体情况。 平时加强锻炼,增强体质,提高免疫能力,忌辛辣、刺激性食物。 改善心境,正确认识这种疾病,树立战胜疾病的信心,配合医生治疗。
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    参考文献
    [1]. 赵玉沛,刘德培.中华医学百科全书:临床医学:普通外科学.中国协和医科大学出版社,2017. [2]. 吴肇汉,秦新裕,丁强,实用外科学上册:第4版.北京:人民卫生出版社,2017. [3]. 胡少波,夏立栋,晏耀文.多层螺旋CT检查肠系膜脂膜炎的临床价值分析.医学影像学杂志,2015.25(11):2061-2062. [4]. 程相阵,张秀英.中国人肠系膜脂膜炎的临床特点分析344例.世界华人消化杂志,2016.24(18):2908-2912.
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