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什么是肠系膜脂肪瘤?
肠系膜脂肪瘤又被称为“沉默的肿瘤”。是肠系膜内增生的、成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。瘤周常有薄的结缔组织包裹,瘤体内多由结缔组织条索将瘤组织分割成大小不等的脂肪小叶。有的脂肪瘤除了大量的脂肪组织外,还含有较多结缔组织或血管,形成复杂的脂肪瘤。如纤维成分较多,称为纤维脂肪瘤;如血管成分较多,称为血管脂肪瘤。根据数目可分为孤立性及多发性,以孤立性较多见。
发病可发生于任何年龄,多见于30~50岁成年人,发病率男性稍高于女性。是非常罕见的实体肿瘤。
病因及发病机制尚未完全明确。可能与嗜酒、肥胖、糖尿病、高胆固醇血症、家族性倾向、创伤放射治疗染色体易位有关。
肿瘤较小时,常无症状,随病情进展可出现腹部包块腹痛腹胀、恶心、呕吐等,以无痛性腹部包块较多见。瘤体可压迫周围器官,引起相应临床表现,如肾盂、输尿管扩张肠梗阻肠扭转肠套叠等并发症。
肠系膜脂肪瘤的治疗是手术切除,是最佳的治疗方法,连同包膜完整切除可达到治愈。
瘤体生长缓慢,恶变率低。如能彻底手术切除,则其效果良好,少有复发,切除后的复发率低于5% ,但有诱发遗传易感综合征的潜在风险。
肠系膜脂肪瘤可引腹痛、消化道出血、肠梗阻、肠系膜血管扭转,引起肠管缺血、坏死而出现急性腹膜炎的表现、肾盂、输尿管扩张等症状。
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科
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    为什么会得肠系膜脂肪瘤?
    病因和发病机制尚未明确。可能与嗜酒、肥胖、糖尿病、高胆固醇血症、家族性倾向、创伤、放射治疗和染色体易位有关。其中乙醇可使肾上腺素能β受体功能受抑制及数量减少,导致胞质cAMP合成异常,肾上腺素能激动的脂溶解作用减弱,脂肪细胞生长失控、过量增殖。另外乙醇还可导致线粒体呼吸功能障碍,引导脂肪代谢紊乱。
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    怎么知道得了肠系膜脂肪瘤?
    常以偶然或体检发现腹部包块或出现临床症状就诊。 出现腹部包块、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等,以无痛性腹部包块较多见。 瘤体可压迫周围器官,引起相应临床表现,如肾盂、输尿管扩张,肠梗阻、肠扭转、肠套叠、消化道出血等症状。
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    需要做哪些检查来确诊肠系膜脂肪瘤?
    CT检查:可以提供病变性质和增强模式的信息,对于急腹症患者鉴别诊断、明确病情变化、确诊疾病类型、对指导治疗有着重要作用,是首选的检查方法。 MRI检查:T₁加权像上表现为均匀一致的高信号,T₂加权像上表现为中等偏高信号。在STIR序列中表现为均匀的低信号。对于肠系膜脂肪瘤的诊断具有一定意义。 全消化道钡剂造影:可有小肠移位或压迫等征象。 超声:能清楚显示肿瘤的形态、大小、位置、活动性等。但因瘤体内脂肪和其他结缔组织混合形成的比例不同,超声下回声类型差别较大,对定性诊断有一定的限度。 手术探查,行病理检查才能确诊。
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    医生是怎么诊断肠系膜脂肪瘤?
    临床症状常不典型,偶然发现或体检发现腹部无痛性包块。随病情进展可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。瘤体可压迫周围器官,引起相应临床表现,如肾盂、输尿管扩张,肠梗阻、肠扭转、肠套叠等并发症。 查体可有腹部膨隆,上腹部可触及无痛性,可移动的圆形肿块。 超声检查、CT检查、MRI检查、全消化道钡剂造影联合可明确肿瘤的形态、大小、位置、活动性和初步判断肿物的性质。 组织活检行病理检查、免疫组化才能确诊。
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    肠系膜脂肪瘤需要和哪些疾病区别?
    需要和小肠癌、胃肠道转移瘤、卵巢囊肿等鉴别。 由于该病发病隐匿,临床表现无特异性,当肿瘤较小时容易被误认为肠系膜脂肪。目前无特异性标志物,影像学检查虽可明确肿物形态、位置、大小、与周围组织器官关系,但常无法定性诊断。难以于术前判定病灶的性质,鉴别诊断难度较大。 出现上述症状应及时就医,不能自己判断。
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    怎么治疗肠系膜脂肪瘤?
    肠系膜脂肪瘤一般较小且没有临床症状,无需治疗。 当瘤体直径 > 2cm 时,会引起腹痛、消化道出血、肠梗阻等症状。 肠系膜脂肪瘤的治疗,手术切除是最佳的治疗方法,连同包膜完整切除可达到治愈。
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    肠系膜脂肪瘤有哪些危害?
    可引起腹痛、腹胀、腹部包块、消化道出血。 瘤体可压迫周围器官,引起相应临床表现,如肾盂、输尿管扩张,肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠系膜血管扭转,引起肠管缺血、坏死而出现急性腹膜炎症状。
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    治疗后的效果怎么样?
    初期瘤体快速增长,随后进入相对稳定期,瘤体生长缓慢,恶变率低。如能彻底手术切除,则其效果良好,少有复发。
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    怎么预防肠系膜脂肪瘤?
    重视常规体检,包括定期健康体检、个人经常性的自我体检。发现异常及早就诊。 戒酒、低脂、低糖、高纤维饮食、加强运动,控制体重。 要坚持复诊,及时了解身体情况。
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    参考文献
    [1]. 赵玉沛,刘德培.中华医学百科全书:临床医学:普通外科学.北京:中国协和医科大学出版社,2017. [2]. 吴浩利,李忠民,陈明浩,金殷植.小肠系膜脂肪瘤致肠梗阻一例.临床外科杂志,2019.27(3):270. [3]. 陈伟达, 金黑鹰,梅世文等.肠系膜巨大脂肪瘤合并肠系膜血管压迫 1 例报告.中国微创外科杂志,2017.17(5):478-480.
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