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什么是A型萎缩性胃炎?
A型萎缩性胃炎又称慢性萎缩性胃炎,是一种以胃部症状为主要表现的疾病。
A型萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚,或伴幽门腺化生和肠腺化生,或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病
A型萎缩性胃炎发生常与精神过度紧张或精神创伤有关,由于长期的强烈刺激、过度疲劳以及忧郁等,影响了胃的正常运动与分泌,致使功能紊乱。
A型萎缩性胃炎的症状主要常表现为上腹部隐痛胀满嗳气食欲缺乏消瘦贫血等。
A型萎缩性胃炎主要采取药物治疗。
A型萎缩性胃炎持续性或反复发作,可引起严重营养不良及贫血。
A型萎缩性胃炎通过有效改善生活方式和饮食习惯,给予药物对症治疗,可以调整胃肠道功能紊乱和贫血的症状。
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    你需要到哪个科室就诊?
    消化内科或内科
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    为什么会得A型萎缩性胃炎?
    幽门螺杆菌(Hp)感染 在60%~90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp,1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。 饮食习惯 吸烟、饮酒、食物刺激、损坏胃黏膜的药物等。 免疫因素 在萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内,常可找到壁细胞抗体或内因子抗体,故认为自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因。 胆汁或十二指肠液反流。 体质因素 临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大,胃黏膜功能“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 遗传因素 在A型萎缩性胃炎发病中的地位已被证实,在恶性贫血家庭成员中PCA、IFA阳性率高,萎缩性胃炎常见。 金属接触 铅作业工作者胃溃疡发病率高,胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。除铅外很多重金属如汞、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。 放射 放射治疗溃疡病或其他肿瘤,可使胃黏膜损伤甚至萎缩。
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    怎么知道得了A型萎缩性胃炎?
    中年人,长期饮食不规律,不健康,起病大多缓慢,病程可积年累月,发病呈持续性或反复发作。 临床表现以胃部症状为主,患者常有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛、消瘦、贫血等症状。 有家族史,或者有不明原因的巨幼细胞贫血的患者应该高度怀疑本病。
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    需要做哪些检查来确诊A型萎缩性胃炎?
    需要做胃镜检查、病理检查、实验室检查等诊断。 胃镜检查:可了解胃黏膜形态,有助于诊断本病,取活检可确诊本病。 病理检查:可了解胃黏膜有无异常,能确诊本病。 实验室检查:可了解胃液、蛋白酶等分泌有无异常,有助于辅助诊断本病
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    医生是怎么诊断A型萎缩性胃炎的?
    A型萎缩性胃炎的症状、体征无特异性,不能作为诊断的依据,确诊主要靠胃镜、胃黏膜活组织病理检查和免疫学检查进行确诊。 病史 多在中年以上,病程长,常有慢性浅表性胃炎病史。 胃功能失调的症状: 患者有长期消化不良、胃脘部胀满不适、纳差、乏力、消瘦、贫血等。 实验室及其他检查 胃镜检查 胃黏膜颜色变淡; 黏膜下血管透见; 黏膜皱襞细小甚至消失; 当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时,黏膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状,有时可见假息肉形成,而黏膜下血管显露的特征常被掩盖; 萎缩黏膜脆性增加,易出血,并可有糜烂灶; 萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现,如充血红斑、附着黏液及反光增强等。 病理检查 胃黏膜内固有的腺体萎缩; 化生; 增生; 癌变。 实验室检查 胃液分析:A型CAG患者多无酸或低酸,B型CAG患者可正常或低酸; 胃蛋白酶原测定:胃蛋白酶原由主细胞分泌,萎缩性胃炎时,血及尿中的胃蛋白酶原含量减少; 血清胃泌素测定:胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者,血清胃泌素常明显增高;B型CAG患者胃窦黏膜萎缩,直接影响G细胞分泌胃泌素功能,血清胃泌素低于正常; 免疫学检查:壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)、胃泌素分泌细胞抗体(GCA)测定阳性。
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    A型萎缩性胃炎需要和哪些疾病区别?
    本病需与神经性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡等消化系统疾病相鉴别。 A型萎缩性胃炎需与颅内占位性病变及早期妊娠反应相鉴别。 医生通过病史及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。
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    怎么治疗A型萎缩性胃炎?
    戒烟忌酒,避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等,饮食宜规律,避免过热、过咸和辛辣食物,积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。 药物治疗 抗幽门螺杆菌治疗 萎缩性胃炎时,胃酸降低或缺乏,胃内细菌孽生,尤其是幽门螺杆菌检出阳性率很高。应行抗Hp治疗。 抑制胆汁反流和改善胃动力 消胆胺可络合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动,促进胃排空,协助胃、十二指肠运动,防止胆汁反流,调节和恢复胃肠运动。 增加黏膜营养 合欢香叶酯能促进胃黏膜更新,提高细胞再生能力,增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力,达到保护胃黏膜作用。也可选用活血素,或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。 五肽胃泌素 五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸,增加胃蛋白酶原分泌外,还对胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明显地促进增生作用,可用于治疗低酸、无酸或有胃体萎缩的萎缩性胃炎患者,早餐前半小时肌注,每天1次,第三周改为隔日1次,第4周改为每周2次,以后每周1次,3个月为一疗程。轻中度萎缩性胃炎患者治疗疗效佳,能有效地促进腺体修复。
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    A型萎缩性胃炎有哪些危害?
    本病持续性或反复发作,可引起严重营养不良、巨幼红细胞贫血。 可能会引起胃溃疡、癌前病变等。
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    治疗后的效果怎么样?
    通过有效的药物和改变行为等方式,可有效调整胃肠道功能紊乱、缓解胃黏膜萎缩导致的功能减退。
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    怎么预防A型萎缩性胃炎?
    注意幽门螺杆菌感染后的治疗。 适当参加体育锻炼,生活起居应有规律。 保持充足的睡眠,避免熬夜。 注意饮食卫生,饮食宜清淡、易消化、富含维生素,多吃新鲜水果及蔬菜,少吃或不吃辛辣、煎炸、烟熏等刺激食物,戒烟酒。 进食应规律。
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    参考文献
    [1]. 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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