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什么是功能性肛门直肠病?
功能性肛门直肠病是常见的消化系统疾病
2016年罗马Ⅳ功能性胃肠病委员会将功能性肛门直肠病分为大便失禁功能性排便障碍功能性肛门直肠疼痛三类。
功能性排便障碍的患病率尚不清楚。大便失禁的患病率随年龄增加而增长,男女比例相似,多见于30~60岁女性。
由于肛门外括约肌协调异常、肛门内括约肌静息压异常、盆底肌肉痉挛、肛门直肠反射失调、精神心理因素等引起排便费力、无法控制排便和疼痛。
大便失禁的主要症状是不能控制的排便;功能性排便障碍的主要症状是排便费力、排便费时、排便时肛门直肠堵塞感;功能性肛门直肠疼痛的主要症状是肛门直肠疼痛。
功能性肛门直肠病的主要治疗方法是一般治疗、药物治疗和生物反馈治疗。
功能性肛门直肠病病程较长者,可合并严重的精神心理疾病,甚至导致患者出现自杀行为。
功能性肛门直肠病经有效治疗,症状可以得到有效缓解。部分病情顽固者,治疗效果较差,无法根治。
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    你需要到哪个科室就诊?
    消化内科、精神心理科
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    为什么会得功能性肛门直肠病?
    功能性肛门直肠病的病因尚不明确,可能与肛门外括约肌协调异常、肛门内括约肌静息压异常、盆底肌肉痉挛、肛门直肠反射失协调、精神心理因素等相关。 大便失禁 肛门外括约肌协调运动异常。 耻骨直肠肌无力。 直肠顺应性降低。 直肠感知阈值增高和运动功能障碍。 肛门内括约肌静息压降低。 肛管松弛频率增加。 功能性排便障碍 可能是获得性行为疾病。 长期过度用力排干硬便。 排便障碍患者中17%有性虐待史。 心理压力、焦虑情绪等精神心理异常。 功能性肛门直肠疼痛 盆底肌肉痉挛或过度收缩。 精神压力过大、紧张、焦虑等精神心理因素。 遗传性肛门内括约肌肥大。 长期过度体力劳动、久坐等机械性因素。
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    怎么知道得了功能性肛门直肠病?
    大便失禁的主要症状是不能控制的排便;功能性排便障碍的主要症状是排便费力、排便费时、排便时肛门直肠堵塞感;功能性肛门直肠疼痛的主要症状是肛门直肠疼痛。 大便失禁 主要症状 不能控制的排便,多发生在白天,夜晚相对少见。 急迫型者便前有明显便意。 被动型者便前无明显便意。 其他症状 伴粪便潴留时,可出现不自主漏出少量液体或糊状粪便。 功能性排便障碍 主要症状 排便费力。 排便费时。 排便时肛门直肠堵塞感。 粪便排出困难。 需用手指协助排便。 其他症状 可伴肛门直肠疼痛。 出现焦虑、抑郁、人际关系紧张、强迫观念与行为等心理异常。 功能性肛门直肠疼痛 主要症状 肛门直肠疼痛,疼痛为经常性,持续时间长,见于慢性肛门直肠痛者。 不经常性的发作性肛门直肠锐痛,疼痛仅持续数秒至数分钟,见于痉挛性肛门直肠痛者。 其他症状 出现焦虑、抑郁等心理异常。
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    需要做哪些检查来确诊功能性肛门直肠病?
    确诊功能性肛门直肠病的检查主要包括肛门直肠检查、直肠肛门压力测定、肛管内镜超声检查、直肠排粪造影、盆底磁共振成像、神经生理检查、球囊排出试验等。 肛门直肠检查 可观察肛门括约肌功能和肛门直肠有无器质性病变。 直肠肛门压力测定 直肠肛门压力测定发现直肠肛门压力或直肠推进力异常。 肛管内镜超声检查 可排除肛门直肠器质性病变。 直肠排粪造影 在评价排便功能的同时可显示合并存在的直肠和盆底形态结构异常。磁共振排粪造影可较传统的X线排粪造影更加清晰地显示盆底软组织改变。 盆底磁共振成像 能够实时显示肛门括约肌解剖和整体盆底运动,同时也可观察膀胱和生殖器的情况。 神经生理检查 肌内肌电图可识别肛门外括约肌神经源性损伤;体表肌电图用于指导生物反馈治疗。 球囊逼出试验 是评估排便障碍的筛选性检查。
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    医生是怎么诊断功能性肛门直肠病的?
    结合患者病史、症状、体格检查、直肠肛门压力测定、肛管内镜超声检查、直肠排粪造影、盆底磁共振成像、神经生理检查、球囊排出试验等结果,医生可以确诊功能性肛门直肠病。2016年罗马Ⅳ功能性胃肠病委员会对功能性肛门直肠病的诊断标准如下: 功能性排便障碍 诊断前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以下标准: 患者必须符合功能性便秘和(或)便秘型肠易激综合征的诊断标准。 反复试图排便过程中,至少包括以下2项: 球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱。 直肠肛门压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉(如肛门括约肌或耻骨直肠肌)不协调性收缩或括约肌基础静息压松弛率<20%。 压力测定或影像学检查证实排便时直肠推进力不足。 大便失禁 年龄至少4岁,反复发生不能控制的粪质排出至少3个月,且符合以下至少一点: 肌肉神经支配和结构正常而功能异常。 括约肌结构和(或)神经支配仅轻微异常。 排便习惯正常或紊乱(粪便潴留或腹泻)。 心理因素。 排除以下所有情况:颅内病变(如痴呆)、脊髓或骶神经根病变或混合病变(如多发性硬化),或广泛性外周或自主神经病变(如糖尿病性神经病变)的一部分;与多系统疾病(如硬皮病)相关的肛门括约肌异常;结构异常或神经病变。 肛提肌综合征 慢性或复发性直肠疼痛或隐痛。 发作持续30分钟或更长时间。 向后牵拉耻骨直肠肌时有触痛。 排除其他原因导致的直肠疼痛,如缺血、炎症性肠病、肛门隐窝炎、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛等。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。 非特异性功能性肛门直肠疼痛 符合肛提肌综合征的症状诊断标准。 向后牵拉耻骨直肠肌时无触痛。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。 痉挛性肛门直肠疼痛 反复发作的局限于肛门或直肠下段的疼痛,与排便无关。 发作持续数秒至数分钟,最长时间30分钟。 发作间期无肛门直肠痛。 近3个月必须符合以上所有条件,根据病史、直肠指检,结合肛门直肠镜、乙状结肠镜、肛管压力测定、肛管超声、盆底肌电图等检查排除器质性病变。
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    功能性肛门直肠病需要和哪些疾病区别?
    一些其他疾病如糖尿病、多发性硬化、硬皮病、便秘型肠易激综合征、假性肠梗阻、炎症性肠病等可出现与功能性肛门直肠病类似的腹泻或便秘症状。患者应尽早就诊,由医生进行确诊和治疗。 医生一般通过直肠肛门压力测定、肛管内镜超声检查、直肠排粪造影、盆底磁共振成像、神经电生理检查、球囊排出试验等检查来排除其他疾病。
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    怎么治疗功能性肛门直肠病?
    功能性肛门直肠病的治疗根据疾病类型不同而有所不同,主要治疗方法包括一般治疗、药物治疗和生物反馈治疗。 大便失禁 一般治疗和药物治疗 通过一般治疗和药物治疗恢复正常排便习惯,是治疗功能性大便失禁的关键。 腹泻者可给予洛哌丁胺、蒙脱石散等止泻药。 便秘、粪便嵌塞、溢出性排便失禁者可行规律性排便训练,包括通过手指刺激和(或)使用比沙可啶及甘油栓剂,补充纤维素及口服轻泻剂等。 生物反馈治疗 生物反馈治疗是一种新的心理治疗技术,主要包括肌电图介导的生物反馈和压力介导的生物反馈。 生物反馈治疗可以刺激和建立正常的排便反射,使排便时盆底各组肌群协调。帮助患者重新建立正常的排便反射。 功能性排便障碍 一般治疗 规律性排便训练,帮助患者养成良好的排便习惯。 调整饮食结构,增加膳食纤维摄入量和饮水量。 尽量减少使用带有便秘不良反应的药物。 药物治疗 可给予欧车前亲水胶、乳果糖、聚乙二醇等泻剂治疗,可以软化粪便、增加粪便体积,有助于改善排便障碍症状。 对于合并心理异常者,可给予三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗。 生物反馈治疗 生物反馈是治疗功能性排便障碍的主要治疗方法,有效率为70%。2010年世界胃肠病组织将生物反馈治疗作为Ⅰ级推荐用于功能性排便障碍的治疗。 主要包括肌电图介导的生物反馈和压力介导的生物反馈,生物反馈治疗可以帮助功能性排便障碍者在用力排便时松弛盆底肌,从而有利于粪便排出。 功能性肛门直肠疼痛 心理治疗 对于由心理因素引起的功能性肛门直肠痛者,心理治疗可起到关键的治疗作 用。 药物治疗 对于经常发作的功能性肛门直肠痛者,需要给予药物治疗,可以给予硝苯地平、地尔硫䓬、硝酸甘油软膏、沙丁胺醇等缓解疼痛。 对于合并心理异常者,可给予三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗。 生物反馈治疗 生物反馈治疗可以提高盆底协调性和舒张感知能力,主要用于顽固性肛门直 肠疼痛者。 其他治疗 40℃温水坐浴。 肛提肌按摩。 盆底肌电刺激。 神经阻滞疗法。 上述治疗均可缓解疼痛或缩短疼痛时间。
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    功能性肛门直肠病有哪些危害?
    功能性肛门直肠病可反复引起患者出现不能控制的排便、排便困难、肛门直肠疼痛,严重影响患者日常生活和工作。 功能性肛门直肠病病程较长者可合并严重的精神心理疾病,甚至导致患者出现自杀行为。
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    治疗后的效果怎么样?
    功能性肛门直肠病经有效治疗,患者症状可以得到有效缓解。部分病情顽固者,治疗效果较差,无法根治。
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    怎么预防功能性肛门直肠病?
    保持积极乐观的心态,避免压力过大、过度劳累。 养成良好的排便习惯,平时尽量避免久蹲、久坐及长时间坐姿不正。 调整饮食结构,增加膳食纤维摄入量和饮水量,如麦麸、水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。 对于痉挛性肛门直肠疼痛者可口服地尔硫䓬预防疼痛发作。
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    参考文献
    [1]. 潘国宗.中华医学百科全书:消化病学.北京:中国协和医科大学出版社,2015. [2]. 林琳,林征,朱芬芬.功能性肛门直肠病与罗马Ⅲ.胃肠病学,2014,11(12):750-752. [3]. 张吉余.功能性肛门直肠病变的内科诊断与治疗.世界最新医学信息文摘(电子版),2013,27:76-77.
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