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诊断
诊断要点如下。
1.膈肌麻痹
膈肌麻痹一般无症状,两侧膈肌麻痹可出现呼吸困难。X线检查表现为患侧膈肌升高,膈肌活动减弱或消失。
2.膈肌痉挛
正常人饱餐后或情绪激动时也会出现呃逆、膈肌痉挛或膈肌扑动,若是疾病引发的膈肌痉挛,患者有明确的胃肠疾病、纵隔炎、心包炎、尿毒症、下叶肺炎及下壁心肌梗死、狂犬病、破伤风、脑炎或癫痫等疾病的病史。
3.膈肌旋毛虫病
患者有不洁饮食史,早期血液中可找到幼虫。发病10天以后肌肉活检可找到幼虫或囊包。
4.膈肌肿瘤
良性肿瘤可恶症状,恶性肿瘤常有胸背痛。常规X胸片显示膈面上的球形或块状阴影,随膈肌上下活动。良性者多数表面光滑,恶性者多呈分叶状。
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    概述
    膈肌疾病指膈肌的缺损、感染或肿瘤。膈肌为主要的呼吸肌,膈肌与腹肌同时收缩可增加腹压,协助排便、分娩、呕吐等动作的完成。膈肌疾病包括膈肌先天性发育不全、膈神经受损、先天性或获得性膈肌缺损、寄生虫感染、原发性或转移性肿瘤等。疾病类型不同,其临床表现及治疗方式各异。
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    病因
    1.膈肌麻痹 常见于支气管癌侵犯膈神经,其次见于带状疱疹、脊髓灰质炎等,一般无症状,两侧膈肌麻痹可出现呼吸困难。 2.膈肌痉挛 按痉挛的轻重分为呃逆、膈肌痉挛及膈肌扑动。正常人见于饱餐后或情绪激动时。疾病见于胃肠疾病、纵隔炎、心包炎、尿毒症、下叶肺炎及下壁心肌梗死等,严重者见于狂犬病、破伤风、脑炎及癫痫等。 3.膈肌旋毛虫病 源于进食含旋毛虫幼虫的猪肉。 4.膈肌肿瘤 膈肌良性肿瘤见于脂肪瘤、先天性囊肿、血管纤维瘤、神经纤维瘤及畸胎瘤等;原发性恶性肿瘤多见于纤维肉瘤,继发性恶性肿瘤多由肺、食管、胃及骨骼转移。
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    临床表现
    1.膈肌麻痹 常见于支气管癌侵犯膈神经,其次见于带状疱疹、脊髓灰质炎等,一般无症状,两侧膈肌麻痹可出现呼吸困难。 2.膈肌痉挛 按痉挛的轻重分为呃逆、膈肌痉挛及膈肌扑动。除疾病导致的膈肌痉挛外,正常人饱餐后或情绪激动时也会出现膈肌痉挛。 3.膈肌旋毛虫病 幼虫侵入膈肌会产生胸痛,同时可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠症状,感染1~2周后幼虫侵入血液可出现发热,并同时出现过敏性皮疹,多数为荨麻疹或斑丘疹;亦可发生血管神经性水肿。 4.膈肌肿瘤 良性肿瘤和囊肿多无症状,多数在胸部X线检查时发现。恶性肿瘤常有胸背痛,侵犯膈神经时可有肩部和上腹部放射性疼痛、呃逆和咳嗽。
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    检查
    1.膈肌麻痹 X线检查表现为患侧膈肌升高,膈肌活动减弱或消失。 2.膈肌旋毛虫病 (1)实验室检查 血嗜酸粒细胞比例增高,早期血液中可找到幼虫。 (2)活检 发病10天以后肌肉活检可找到幼虫或囊包。 3.膈肌肿瘤 X线检查是发现和诊断膈肌肿瘤与肿块的主要方法。常规X胸片显示膈面上的球形或块状阴影,随膈肌上下活动。良性者多数表面光滑,恶性者多呈分叶状。
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    治疗
    1.膈肌麻痹 膈肌麻痹主要是针对病因治疗。牵拉性和炎症性的膈神经麻痹,大部分患者可在4~7个月内自然恢复。恶性肿瘤引发的膈神经麻痹是永久性损害。可行局部放射治疗或手术治疗。严重者需应用机械通气辅助呼吸。 2.膈肌痉挛 积极治疗原发病,此外,可给予镇静剂。 3.膈肌旋毛虫病 病原治疗,常用药物为阿苯达唑。 4.膈肌肿瘤 需手术、化疗或放疗。
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    预后
    牵拉性和炎症性的膈神经麻痹一般预后较好;去除原发病后膈肌痉挛可缓解甚至消失。膈肌旋毛虫病预后较好;良性膈肌肿瘤预后良好,恶性膈肌肿瘤的预后取决于肿瘤的性质、治疗时机及治疗方式。
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