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什么是大肠子宫内膜异位症?
大肠子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织离开宫腔,侵犯结肠、直肠和肛管引起的一种疾病。
多见于行经期妇女,偶见于绝经妇女,极少见于长期接受雌激素治疗的男性患者。
可因内膜种植、化生内膜、良性转移、医源性因素(剖宫产、刮宫术)、免疫缺陷、遗传等因素导致活性子宫内膜组织侵犯肠道而致病。
大肠子宫内膜异位症因病变大小及部位不同表现各异,病变小几乎无肠道症状,仅有痛经月经不调、性交痛等生殖系统症状;侵犯肠道肌层可有肛门坠胀感、下腹部绞痛腹泻便秘等;侵犯肠腔则有排便不尽感便血;形成包块则有腹痛腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹泻等不完全性肠梗阻症状。此外,因不同的部位表现也有差异。
大肠子宫内膜异位症主要通过药物治疗、手术治疗。
大肠子宫内膜异位症可导致患者出现肠道及生殖系统症状,如腹痛、腹泻、痛经等,严重影响患者的正常生活和工作。此外,本病易复发,且存在恶变的可能,需要重视治疗。
经积极治疗后,多数患者可改善症状。
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    你需要到哪个科室就诊?
    妇科、普通外科或外科
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    为什么会发生大肠子宫内膜异位症?
    大肠子宫内膜异位症是由于具有活性的子宫内膜组织离开宫腔,侵犯结肠、直肠和肛管引起的。异位子宫内膜的来源至今尚未阐明,主要有以下几种学说: 种植学说 经血逆流:子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流,经输卵管道流入盆腔,种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜,并在该处继续生长、蔓延,形成盆腔内异症。 淋巴及静脉播散:子宫内膜也可通过血液循环或淋巴系统向远处播散,发生异位种植。 医源性播散:剖宫产、刮宫术等因素造成子宫内膜移植到肠道 体腔上皮化生学说 卵巢表面上皮在受到持续刺激后,能被激活转化为子宫内膜样组织。 诱导学说 未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下,可发展成为子宫内膜组织。 除上述各学说外,内异症的形成还可能与下列因素有关: 遗传因素。 免疫及炎症因素。 其他因素。
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    怎么知道是大肠子宫内膜异位症?
    因病变大小及部位不同表现各异。 病变小几乎无肠道症状,仅有痛经、月经不调、性交痛等生殖系统症状。 侵犯肠道肌层可有肛门坠胀感、下腹部绞痛、腹泻、便秘等。 侵犯肠腔则有排便不尽感、便血。 形成包块则有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹泻等不完全性肠梗阻症状。 不同的部位表现也有差异。阴道直肠隔内膜异位症,患者主要表现为排便不尽感、肛门坠胀感、疼痛等,以经期排便为重,有性交痛;直肠和乙状结肠表现多有周期性,可出现排便困难、腹泻、便秘、排便痛或血便,症状随病变加重而加重,随月经结束而消失;阑尾子宫内膜异位症多无症状,部分患者可有右下腹痛。
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    需要通过哪些检查来确诊大肠子宫内膜异位症?
    确诊大肠子宫内膜异位症主要依靠直肠指诊、内镜检查及组织病理学检查、B超、影像学检查(CT、钡剂灌肠)、血清抗子宫内膜抗体测定等帮助确诊。 直肠指诊 通过直肠指检,检查直肠部位的子宫内膜异位症相关病变情况。 内镜检查及活组织病检 通过腹腔镜或结肠镜等检查,直接查看肠道或浆膜面的病灶,并通过内镜取活组织样本病检,即可确诊。 B超、影像学检查 通过B超、CT、钡剂灌肠检查肠道病变情况。 血清抗子宫内膜抗体测定 抗子宫内膜抗体(EMAb)是子宫内膜异位症的标志性抗体,血清EMAb检测可帮助诊断并评估疗效。 [小贴士]
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    医生是怎么诊断大肠子宫内膜异位症的?
    医生诊断大肠子宫内膜异位症,主要依据临床症状以及直肠指诊、内镜检查及组织病理学检查、B超、影像学检查(CT、钡剂灌肠)、血清抗子宫内膜抗体测定等帮助确诊。 临床症状 病变小几乎无肠道症状,仅有痛经、月经不调、性交痛等生殖系统症状。 侵犯肠道肌层可有肛门坠胀感、下腹部绞痛、腹泻、便秘等。 侵犯肠腔则有排便不尽感、便血。 形成包块则有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹泻等不完全性肠梗阻症状。 此外,因不同的部位表现也有差异。 直肠指诊 可触摸到肿块在肠壁外,或在黏膜外,有触痛,黏膜光滑完整。 内镜检查及组织病理学检查 结肠镜可见肠腔受压变形,腔内隆起性病变或环形狭窄。黏膜可正常,如病变侵犯黏膜亦可有充血、水肿及浅表溃疡,有时可见炎性息肉,偶见黏膜下层暗紫色出血斑。 腹腔镜可观察到浆膜面病灶。 活检多提示黏膜慢性炎症,少数可见异位子宫内膜腺体或间质。 B超、影像学检查 B超可见大肠充盈下肠壁局限性增厚,呈低回声肿物向肠腔内隆起,境界不清,边缘不规则,其黏膜层连续,完整,浆膜面不完整,以及子宫附件可粘连。 CT可见实性改变,平扫为等密度,边界不光滑;增强扫描可见轻、中度强化。 钡剂灌肠直肠上段有半圆形隆起,局部黏膜毛糙。 血清抗子宫内膜抗体测定 血清抗子宫内膜抗体(EMAb)阳性。
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    大肠子宫内膜异位症需要和哪些疾病区别?
    一些其他疾病也可能会出现腹痛、腹泻、便秘的症状,容易与大肠子宫内膜异位症混淆,这些疾病有溃疡性结肠炎、克罗恩病等。 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、直肠指诊、内镜检查及活组织病检、B超、影像学检查(CT、钡剂灌肠)、血清抗子宫内膜抗体测定等排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗大肠子宫内膜异位症?
    目前主要通过药物治疗、手术治疗。需根据患者病情严重程度、生育意愿、年龄等进行选择,对于有生育意愿的年轻患者宜采用姑息疗法。 药物治疗 采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。分假孕疗法和假绝经疗法两种。 假孕疗法,用孕激素类药物,以更大的剂量不间断地长期服用,使得月经停止来潮,子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应,常用药物有口服药物醋酸甲羟孕酮、孕三烯酮胶囊等,或肌注药物己酸孕酮等。 假绝经疗法,通过药物使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象,常用药物有戈舍瑞林等。 手术治疗 原则:40岁以下的青年患者宜保留子宫及附件,40岁以上或已绝经者可切除子宫及附件。 适用于发生肠梗阻及严重疼痛者。 如有肠管扭曲致肠梗阻,可手术松解粘连,切除子宫内膜异位组织。 肠壁侵犯较深较广导致肠管狭窄,可将该段肠管切除并行肠吻合术。 如无法完全切除异位组织,症状经药物不能控制,可同时切除子宫、双侧输卵管及卵巢。 手术后可配合药物治疗。
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    大肠子宫内膜异位症有哪些危害?
    可导致患者出现肠道及生殖系统症状,如腹痛、腹泻、痛经等,严重影响患者的正常生活和工作。此外,本病易复发,且存在恶变的可能,需要重视治疗。
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    治疗后的效果怎么样?
    经积极治疗后,多数患者可改善症状。
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    怎么预防大肠子宫内膜异位症?
    本病病因及其复杂,预防极为困难。 已有子女或暂无生育计划的女性,若有痛经,可选择口服避孕药。 月经期间,禁止一切剧烈活动、性生活等。 积极治疗宫颈粘连等并发经血潴留的疾病。 剖宫手术、人工流产应到正规医院进行。 输卵管通气、通水,子宫输卵管造影要在月经干净后3~7天进行。 有家族史的女性应定期检查。
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    参考文献
    [1]. 安力彬,陆虹.妇产科护理学.第6版.北京:人民卫生出版社,2017. [2]. 曹泽毅.中华妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社,2014. [3]. 马燕兰,孙婷婷.妇产科疾病护理指南.北京:人民军医出版社,2012. [4]. 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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