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治疗原则
针对引起水肿的原发疾病进行治疗。
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    概述
    水肿是指过多体液在血管外的组织间隙内聚集时形成的表现。主要原因有身体内的水和钠异常潴留,毛细血管过滤压升高,毛细血管通透性增加,血浆内的胶体渗透压降低等。小腿水肿常常是全身水肿的局部表现,也可以是单一肢体静脉回流或淋巴回流障碍的表现。可以分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。
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    病因
    1. 局部炎症由于疖、痈、丹毒、蜂窝织炎等局部炎症导致的水肿。常伴有局部红、热及压痛。 2. 下肢静脉曲张其与静脉回流不畅、局部血管流体静脉压增高有关。 3. 下肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎血液淤滞是造成下肢静脉血栓形成的首要因素,还有血液高凝状态,静脉壁损伤等。血流缓慢和涡流形成,血液凝固性增高,血管内膜损伤也是血栓性静脉炎发生的原因。 4. 慢性下腔静脉综合征血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞等。 5. 淋巴回流受阻多见于丝虫病、非特异性淋巴管炎,癌性、结核性淋巴结肿大切除后。 6. 血管神经性水肿属于变态反应性疾病,患者往往有对药物、食物或周边环境的过敏史。 7. 心源性水肿多见于慢性缩窄性心包炎、心肌病等引起的心力衰竭。 8.特发性水肿无任何明显的、已知的原因。多发生在女性,水肿往往跟月经期有关。
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    检查
    1.体格检查 视诊:了解小腿有无肿胀,肿胀的程度等。双侧还是单侧小腿水肿,是凹陷性还是非凹陷性。 2.实验室检查 (1)血常规可初步筛查有无感染。 (2)尿常规对肾脏疾病有初步了解。 (3)免疫学检查可帮助诊断和鉴别诊断。 (4)肝功能检查对肝脏疾病的排查。 3.影像学检查 (1)B超可了解小腿血管情况。 (2)X线、CT、MRI检查根据需要进行选择。
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    鉴别诊断
    1. 局部炎症 常伴有局部红、热及压痛。 2. 下肢静脉曲张 静脉呈明显扩张、弯曲、隆起,站立时更明显,患肢踝部及足背可出现水肿,晚期局部皮肤可有萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成。 3. 肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 都有局限性水肿的表现,血栓性静脉炎还伴有疼痛等炎症表现。深部组织静脉血栓形成及血栓性静脉炎时都有疼痛和压痛,后者可伴有发热。 4. 慢性下腔静脉综合征 除下肢水肿外,还可有腹胀、腹壁静脉曲张、阴囊水肿,伴有肝或脾大,下腔静脉造影可辅助诊断。 5. 淋巴回流受阻 (1) 丝虫病所致的象皮肿,是晚期丝虫病的特征性表现之一,患处皮肤粗糙增厚,如皮革样并起褶皱,皮下组织也显著增厚。亦可见于阴囊、阴唇、上肢等。 (2) 淋巴切除后、肢体放疗后也可出现类似象皮肿的表现,淋巴造影有助于诊断。 6. 血管神经性水肿 该病水肿的特点是突然发生的、无痛的、硬而富有弹性的局限性水肿,水肿处皮肤呈苍白色或蜡样光泽,水肿的中央部轻度凹陷,边缘无明显的界限。 7. 心源性水肿 首先发生于下垂部位,为凹陷性水肿,严重者可发生全身性水肿合并胸腔、腹腔及心包积水。 8. 肾源性水肿 有尿改变及肾功能异常,高血压等。 9.营养不良性水肿 慢性消耗性疾病、饮食营养缺乏、吸收不良等。
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