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概述
酒精性酒精中毒性戒断,是指嗜酒成癖者突然中断饮酒或急骤减少酒精饮用量时,而发生一系列临床症候,主要表现为激动、失眠心悸、心跳加速、不思饮食,甚至出现癫痫发作、幻觉、妄想等神经精神症状,又被称为“戒酒综合征”或“酒精脱离症候群”。戒酒综合征可以分为酒精性震颤、酒精性幻觉症、戒酒性癫痫、震颤谵妄,患者除了表现精神、神经方面的症状外,也会有全身性症状发生,如发热,全身倦怠无力等情况出现。
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    病因
    多发生在已有躯体依赖的酗酒者。有些患者常因其它疾病住院治疗而停止饮酒后发生。发病机制是中枢神经系统失去酒精的抑制作用,使大脑皮层或β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。
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    临床表现
    1.酒精性震颤 酒精性震颤是最常见且最轻的戒酒综合征。震颤可发生在一次大量饮酒后数小时内,可有轻微焦虑不安、恶心、呕吐、失眠、心动过速、面色发红等,但无明显精神或意识障碍。震颤是主要的特点,有的可表现为上肢意向性震颤,步态不稳和头部震颤等,严重者不能站立需人扶持。在停止饮酒后24~36小时内震颤可达到最高强度,持续6~24小时,然后自行消失,但也可达一周以上。震颤和其他不适在少量饮酒后即可缓解,因而可导致患者长期连续饮酒。 2.酒精性幻觉症 酒精性患绝症是较少见的戒酒综合征。临床以视、听幻觉为主。 3.戒酒性癫痫 90%以上患者在停止饮酒后6~48小时内出现癫痫症状,但也可延长至数天。通常只发作一次,但有时也可发作数次,2%~4%的患者可发生癫痫持续状态。 4.震颤谵妄 震颤谵妄是戒酒综合征最严重的一种类型,表现为明显的大脑皮层和交感神经过度兴奋的症状。
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    检查
    1.血液检查。 2.常规行腰穿检查。 3.脑电图检查。
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    诊断
    戒酒综合征发生在长期大量饮酒突然停止饮酒,或明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现,诊断一般不难。脑电图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描,有助于鉴别诊断。 1.必须明确存在反复、长期或大量饮酒后,近期停用或减少饮酒量的证据。 2.症状与体征不能用其他躯体情况或其他精神障碍来解释。 3.必须存在以下至少2项症状:①自主神经功能亢进;②舌、眼球或双手震颤;③失眠;④恶心或呕吐;⑤一过性幻觉或错觉;⑥精神运动性激越;⑦焦虑;⑧惊厥发作。
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    鉴别诊断
    1.注意与其他中毒性脑病的鉴别。 2.某些原发性癫痫或外伤性癫痫等也可能因饮酒而诱发,应仔细排除后方能做出诊断。全身性大发作伴有局部表现的,或有局部性表现的癫痫发作,如精神运动或复杂部分性癫痫、局部性运动癫痫等,不太可能是戒酒性癫痫。脑电图检查有助于鉴别。
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    治疗
    在医生指导下进行规范的治疗 1.治疗原则 鉴别轻度戒断症状和震颤谵妄是非常重要的,因为轻度戒断症状本质上是良性的,对镇静药物反应好,而震颤谵妄死亡率高,对药物相对反应不良。对于轻微戒断症状治疗的原则是保证休息和睡眠,对于震颤谵妄患者的治疗则在于减轻精神过度紧张。 2.药物治疗 临床上常用苯二氮?类控制戒酒综合征并进行脱毒治疗,这是因为它们与酒精具有交叉耐受性。一般选取半衰期较长的苯二氮?类药物进行替代,并在短期内递减结束,递减原则是先快后慢。
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