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概述
腹膜后出血是指创伤或其他病变导致腹膜后器官或血管出血,多为急性进行性出血,失血量较大。血液易在腹膜后间隙广泛蔓延,形成巨大血肿,并可渗入到肠系膜之间。本病绝大多数由腹膜后脏器损伤引起,少数由其他疾病引起。临床表现因出血的部位、范围、程度及速度而异,尤其是合并其他部位损伤者时,腹膜后出血症状常被掩盖,易与腹腔内出血混淆。
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    病因
    1.创伤 创伤是最常见的病因,创伤可致骨盆和(或)腰椎骨折,肾脏、胰腺等器官破裂出血,以及腹膜后大血管破裂出血等。 2.疾病 较少见,主要见于腹主动脉瘤、髂动脉瘤等腹膜后大血管病变,肾脏及腹膜后肿瘤自发破裂等;老年人可发生自发性腹膜后大出血;重症急性胰腺炎也可发生出血坏死导致腹膜后出血。 3.其他 抗凝治疗、血管造影的时导管引起腹膜后组织损伤等。
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    临床表现
    因部位、范围、程度及速度而异,如合并其他部位损伤者症状常被掩盖。多数患者有腹痛或腰背痛,血肿压迫神经、内脏可引起神经性疼痛、胃肠及泌尿系统功能紊乱,出现腹部胀气、肠鸣音消失等肠麻痹表现,可出现腹膜刺激征,加重肠麻痹。盆腔腹膜后血肿可出现直肠刺激症状,直肠指检可触及波动感,多数患者血肿区域隆起肿胀,有压痛,出血量大者可出现低血压或休克等相应表现。血液经腹膜后间隙渗至腹壁皮下组织,侧腹部皮下或脐部出现淤斑。
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    检查
    1.实验室检查 (1)血常规 提示贫血、网织红细胞和白细胞计数升高。 (2)血生化检查 肾周血肿可见肾功能衰竭和血尿;出血性胰腺炎时,血及尿中淀粉酶、脂肪酶活力增高。 2.影像学检查 (1)X线检查:可见骨折、一侧肾脏或腰大肌不显影、局限性或弥漫性肠麻痹。 (2)CT、磁共振、超声:有助于腹膜后血肿的定性和定位。 (3)静脉肾盂造影:见造影剂经过肾外溢,提示肾外伤。 3.腹腔穿刺 如腹膜破裂,血液流入腹腔,腹腔穿刺液为血性腹水。
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    诊断
    结合原发病及症状、体征,并借助实验室检查、腹部X线、静脉肾盂造影、超声及CT扫描等辅助检查即可诊断腹膜后出血以及出血原因。无外伤史的自发出血,应当寻找病因,非凝血问题而且原因不明者,应尽早行血管造影以明确出血部位。如发现腹膜后出血并有积气、黄疸,应考虑十二指肠损伤的可能。
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    治疗
    1.一般治疗 如腹膜后出血量少,血液能自行吸收,一般只需对症治疗,待其自愈。 2.药物治疗 (1)对中等量出血的病例,应积极进行抗感染和使用止血药物。 (2)血友病患者应静脉输抗血友病因子。 (3)抗凝疗法引起的出血,应暂停抗凝药物。 3.手术治疗 (1)骨盆骨折而有腹膜后大出血者造成失血性休克,保守治疗效果不好者,有时结扎双侧髂内动脉以控制出血。 (2)对内脏损伤者,应作剖腹探查,并注意有无腹内及腹膜后器官的多脏器损伤。 (3)失血性休克不能纠正者,应尽早进行外科手术,针对病因进行有效止血治疗。
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