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概述
低血糖综合征又称晚期倾倒综合征,是指血糖过低导致的症候群。血糖浓度常低于3.36mmol/l,严重而长期的低血糖可发生广泛的神经系统损害与并发症,故早期发现及治疗本病甚为重要,延误诊断与治疗会造成永久性的神经病变而不可逆转,严重者可因脑水肿而死亡。
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    病因
    常见病因有胰岛素瘤、应用降糖药物、胰腺外肿瘤、早期糖尿病以及胃肠手术后等使血糖过度利用;皮质醇等激素不足,糖原沉积症等酶缺乏病;肝硬化、肝癌,重度营养不良、妊娠后期等均可导致营养不良引起低血糖;乙醇、普萘洛尔、水杨酸等其他因素使血糖生成不足,也可导致低血糖。此外,神经体液对胰岛素分泌及/或糖代谢调节不稳定,或因迷走神经紧张性增高,使胃排空加速可引起功能性低血糖。
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    临床表现
    1.交感神经系统兴奋 低血糖发生后刺激肾上腺素分泌增多,可发生低血糖综合征,患者表现为面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、肢体乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等,进食后缓解。 2.意识障碍 大脑皮质受抑制,意识不清,定向力、识别力减退,嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁、梦样状态,严重时痴呆,少数患者可有怪诞行为等。 3.癫痫症状 低血糖发展至中脑受累时,肌张力增强,阵发性抽搐,发生癫痫或癫痫样发作,其发作多为大发作,或癫痫持续状态。当延髓受累后,患者可进入昏迷,去大脑僵直状态,心动过缓,体温不升,各种反射消失。 4.锥体束及锥体外系受累 皮质下中枢受抑制时,意识不清、躁动不安、痛觉过敏、阵挛性舞蹈动作、瞳孔散大,甚至出现强直性抽搐。锥体外系与锥体束征阳性,可表现有偏瘫、轻瘫、失语及单瘫等。 5.小脑受累 低血糖可损害小脑,有共济失调、运动不协调、辨别距离不准、肌张力低及步态异常等表现,尤其是低血糖晚期常出现共济失调及痴呆表现。 6.脑神经损害 低血糖时可有脑神经损害,表现为视力及视野异常、复视、眩晕、面神经麻痹、吞咽困难及声音嘶哑等。
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    检查
    1.空腹血糖 多次检测空腹血糖,血糖水平低于3.36mmol/l。 2.葡萄糖耐量试验 低血糖患者及胰岛素瘤患者多呈低血糖曲线。偶有正常值,仅在发作时才有低血糖发生。 3.血清胰岛素及C肽测定 常用放射免疫分析法测定血清胰岛素及C肽值,正常值为(14±8.7)μU/ml,C肽值为0.8~4.0mg/ml。胰岛素瘤患者的胰岛素值升高,可达160μU/ml以上,C肽值也相应升高。 4.禁食试验 禁食24小时,血糖下降,出现低血糖症状。 5.脑电图 长期低血糖出现脑病变者,脑电图可呈慢波或其他异常改变。 6.肌电图 远端肌肉有去神经表现,运动单位数目减少。弥漫性去神经纤维,尖端及巨大运动单位放电,多相电位。
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    诊断
    1.禁食与用力后可诱发低血糖发作。 2.临床低血糖症状可用葡萄糖迅速缓解。 3.发作时成人与儿童血糖水平常低于2.24~2.80mmol/l,新生儿低于1.68mmol/l。
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    治疗
    1.低血糖发作 静脉注射50%葡萄糖可迅速缓解低血糖症状,严重予以葡萄糖静脉滴注至患者能进食为止。症状轻者可进食糖水、糖果及巧克力等甜食以缓解症状。 2.脑水肿 长时间严重低血糖,患者可出现运动神经麻痹等局灶性脑症状及神经症状,提示低血糖引起脑水肿,需积极进行脱水治疗,可予以20%甘露醇静脉注射,以消除脑水肿。 3.病因治疗 积极寻找原发病并进行根治。低血糖综合征治疗关键在于原发病的治疗及病因的消除,若不能彻底治疗原发病及去除病因,低血糖症状会反复发作。
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