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什么是胆源性胰腺炎?
胆源性胰腺炎是指因胆汁的异常反流进入胰管,使胰腺消化酶被激活,从而产生胰腺自身消化而出现的急性炎性反应。
发病率胰腺炎中所占的比例超过50%,多见于50~60岁、体形偏胖的女性患者。
临床症状主要是腹痛腹胀、恶心、呕吐发热黄疸
在积极对症治疗、支持疗法基础上,急诊行内镜下胆管切开取石或是待急性症状缓解后采取延期手术。
胆源性胰腺炎,可引起胆绞痛、全身中毒肝功能受损,严重影响患者的健康和生活。
积极治疗,可减轻、缓解或消除症状。轻症患者及时治疗可治愈。
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    你需要到哪个科室就诊?
    普通外科、肝胆外科、消化内科
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    为什么会得胆源性胰腺炎?
    壶腹部嵌顿 包括胆石嵌顿、蛔虫梗阻、胆总管及胆道感染所致奥迪括约肌痉挛,使胆汁排出障碍,胆道内压力超过胰管内压力,导致胆汁逆流入胰管内引发胰腺炎。 胆道炎症及其毒素 游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等也可通过与胰腺的共同淋巴系统扩散到胰腺,或者胆管炎症扩散到胰管,从而在引起胰腺炎。 胆石通过学说 有学者认为尖锐的整块胆石从胆道艰难地进入十二指肠的过程中,刺激奥迪括约肌,使其充血、水肿、痉挛,甚至逆向收缩,形成暂时性的或功能性的梗阻,引起胆汁反流,从而引起胰腺炎。
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    怎么知道得了胆源性胰腺炎?
    腹痛 多发生于进食以后,以突然出现的剧烈腹痛为主要表现,首先出现在右上腹,主要为胆绞痛,随后可延续到上腹部正中,可向左肩及左腰背部放射。有束带感。 腹胀 常与腹痛同时发生,重症者由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性肠梗阻致胆道积气积液而引起腹胀。 恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,内容物为食物、胆汁。晚期由麻痹性肠梗阻引起,呕吐物为粪样物,发生于腹痛之后,呕吐后腹痛常不能缓解。 发热 多为中度热,一般在3~5天后体温逐渐下降。合并胆管炎时可有寒战、高热。有全身中毒症状者,体温不升高。 黄疸 胆总管下端或肝功能受损出现黄疸,黄疸越重,病情越重,预后多较差。
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    需要做哪些检查来确诊胆源性胰腺炎?
    实验室检查 白细胞计数大多增高,血红蛋白和血细胞比容增加,二氧化碳结合力降低。血和尿淀粉酶,血脂肪酶明显升高。 B超 可以看到胰腺呈弥漫性肿大,水肿病变时,出现均匀的低回声;若有出血坏死,可表现为粗大的强回声。 CT 急性水肿性胰腺炎CT表现为胰腺弥漫肿大,密度不均,边界模糊;出血坏死型则在肿大的胰腺内可见泡状的低密度区,胰腺或胰腺周围液体积聚等。 腹腔穿刺 急性坏死型胰腺炎时,腹腔穿刺常可抽到混浊液,且可能见脂肪小滴,并发感染时可呈脓性。
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    医生是怎么诊断胆源性胰腺炎的?
    有胆结石病史和胆绞痛病史。 上腹痛,尤其右上腹部压痛。 血和尿淀粉酶明显升高,血脂肪酶升高。 黄疸。 辅助检查:B超、CT等影像学检查可见胰腺呈弥漫性肿大,超声波显示胆结石等可帮助明确诊断。
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    胆源性胰腺炎需要和哪些疾病区别?
    本病应与胃十二指肠穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等疾病相鉴别。 通过影像学检查等,可以进行诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗胆源性胰腺炎?
    一般治疗 控制饮食和胃肠减压。症状轻者一般禁食水,恶心、呕吐、腹胀明显时,需下胃管进行胃肠减压。 支持疗法 静脉补充电解质,维护足够的循环血容量,补充足够、全面的营养,对于提高本病疗效十分重要。 镇痛、解痉 使用吗啡、哌替啶类镇痛剂,因此类镇痛剂可引起肝胰壶腹括约肌痉挛,故多需与阿托品合用。 应用抗生素 主要是抑制肠道细菌生长,预防和控制继发感染。 抑制胰液分泌 H2受体阻断剂可抑制胃酸进而减少胰液的分泌;生长抑素也能够明显抑制胰液分泌,临床常用的有奥曲肽。 内镜及手术治疗 如果是胆管结石嵌顿十二指肠乳头导致的急性胆源性胰腺炎,可尽早行内镜下十二指肠乳头切开取石(EST)或球囊扩张取石(EPBD)。对于胰腺炎本身,一般在积极对症、支持疗法的基础上,待患者的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后1到2周后进行。但是对于诊断不明确和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者,应及时经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)取石或手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用开腹或是经腔镜胰腺坏死物质清除、切开引流、胰腺切除等术式。
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    胆源性胰腺炎有哪些危害?
    胆源性胰腺炎,可引起胆绞痛、全身中毒、肝功能受损,严重影响患者的健康和生活。
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    治疗后的效果怎么样?
    积极治疗,可减轻、缓解或消除症状。轻症患者及时治疗可治愈。
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    怎么预防胆源性胰腺炎?
    定期体检,发现胆结石,应该积极进行治疗。
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