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概述
非特异性功能性肛门直肠疼痛是慢性或反复发作的肛门直肠痛,从后部牵拉趾骨直肠肌时无触痛,且无器质性疾病的证据。
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    病因
    1.盆底肌肉运动异常 本病的主要病因是肛提肌过度痉挛性收缩,还可能与盆底功能障碍有关。 2.精神心理因素 患者多伴有疑病、抑郁和癔症。 3.机械性因素 长期过度体力劳动、久坐等。
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    临床表现
    肛门直肠部位的模糊钝痛,通常疼痛时间较长(超过20分钟),或呈直肠压力感增加,坐位比立位或卧位重,持续数小时至数天,有晨起症状轻、中午加重、晚上症状消失的规律。肛提肌综合征的患者通过肛门直肠指诊可发现有肛提肌过度收缩,触诊盆底有触痛。触痛部位常不对称,左侧较右侧常见。
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    检查
    可进行结肠镜检查以及超声、盆底CT或MRI以排除器质性病变。
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    诊断
    1.慢性或复发性直肠疼痛或隐痛。 2.发作持续20分钟或更长时间。 3.排除其他原因导致的直肠疼痛,如缺血、炎症性肠病、肛门尾骨痛。 4.诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。 5.5. 从后部牵拉趾骨直肠肌时无触痛。
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    鉴别诊断
    1.肛周或直肠器质性疾病 如缺血、炎症性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎、尾骨痛、女性慢性盆腔疼痛等疾病,通过直肠指检、肛门直肠镜、盆腔影像学等检查可鉴别。 2.痉挛性肛门直肠疼痛 为反复发作的局限于肛门或低位直肠部的疼痛,发作持续时间较此病短,一般为数秒至数分钟,发作期间无肛门直肠痛。
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    治疗
    1.物理治疗 40℃温水坐浴可缓解疼痛;电刺激疗法可解除肛提肌痉挛,40%以上患者有效;手指局部按摩提肛肌可缓解疼痛。 2.生物反馈治疗 可使部分患者缓解。 3.局部注射药物 超声引导下局部注射麻醉剂或乙醇封闭相应骨盆神经,短期疗效显著,但长期疗效不佳。 4.其他 心理治疗、改正久坐不良习惯等。
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