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概述
肩关节脱位时间超过2周称为陈旧性肩关节脱位。脱位时间越长,则复位越困难。Depalma主张脱位超过6周就不宜再尝试手法复位,否则增加并发症,但这也不是绝对的,如果局部软组织弹性尚好,无明显骨质疏松不伴有骨折,伤后2个月,仍可以谨慎的使用手法复位。
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    病因
    陈旧性肩关节脱位的病理改变是在新鲜肩关节脱位病理损伤基础上,随着时间的延长,关节囊、肩袖等组织结构水肿逐渐消退,部分修复,血肿逐渐吸收,一些组织由于废用和萎缩发生了改变,出现挛缩及纤维化。软骨组织退变。
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    临床表现
    陈旧性肩关节脱位的基本临床表现及体征同新鲜肩关节脱位,不同点是疼痛和肿胀减轻。由于血肿机化和肌肉萎缩,方肩和盂下空虚相对不明显。在喙突下或锁骨下可触及脱位肱骨头。肩关节可有不同程度的活动范围。
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    检查
    1.病史 首先详细询问病史,患者有肩关节脱位史,且脱位时间超过2周。 2.一般体检 一般体检可见本病相关的临床表现。 3.X线检查 正位及腋位X线片可明确脱位的类型以及骨骼变化情况。对于可疑病例或疑似合并骨折的病例,CT扫描及三维重建对确诊有重要意义。MRI对评估软组织有益,一般情况下不需常规检查。
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    诊断
    1.本病患者可有陈旧性肩关节脱位病史,肩关节有疼痛、肿胀等表现。 2.X、CT检查可见明显脱位。 根据病史、临床表现及影像学检查即可诊断。
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    治疗
    1.一般治疗 (1)闭合复位很少成功,脱位1~2个月的年轻患者,在充分的准备下可慎重尝试手法复位,但手法要轻柔,切忌使用暴力。 (2)老年、对肩部活动要求不高、无严重症状或功能障碍者,鼓励其功能锻炼,不做特殊处理。 2.手术治疗 (1)切开复位  适用于脱位半年以上青年或合并有肱骨大结节骨折、肱骨颈骨折或手法复位失败者。术后以外展支架保护3周,去除外固定,逐渐练习肩关节活动。 (2)肩关节融合术  用于疼痛明显,年轻病人,要求有力而无痛的肩部,或手术复位不一定使功能改善的病人。 (3)人工肱骨头置换术  适应症同肱骨头切除。但肩袖结构及肩部肌肉必须功能正常,否则影响术后功能活动。术后患肢用三角巾悬吊于胸前。术后4周可进行练习手指爬墙,练习逐渐增加患肢外展和上抬角度。
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    预后
    一般闭合复位很少成功,一般手术治疗预后较好。
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    预防
    本病是由于新鲜肩关节脱位没有及时复位导致的,所以,发生肩关节脱位时一定要及时就医治疗。还要避免引发本病的一些可控因素,比如避免重体力劳动,避免肩关节剧烈运动,以免发生肩关节脱位。
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