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什么是肩关节结核?
肩关节结核是由结核分枝杆菌侵入肩关节引起的一种继发性感染性疾病。
原发灶绝大多数是肺结核
肩关节结核发病较少,男性略多于女性,左右侧无明显差异,但双侧同时发病者十分少见。
发病多为成年人,尤以青壮年最为多见。
肩关节结核患者如无合并症通常全身症状较轻,仅有肩部不适、乏力、不愿活动,同时结核中毒症状亦不甚明显。随着病变的进展局部症状逐渐明显,主要表现为疼痛、功能障碍、肌萎缩脓肿瘘管等。
抗结核药物治疗贯穿整个治疗过程。
肩关节结核的并发症包括感染、畸形等。
及时治疗,一般预后良好。
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    你需要到哪个科室就诊?
    骨科
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    为什么会得肩关节结核?
    结核分枝杆菌感染。80%以上的原发病灶在肺和胸膜,其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核杆菌一般是通过血流到达骨和关节,少数是由邻近病灶蔓延而至。 发病的高危人群包括:既往感染过结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾功不全者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者等。
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    怎么知道得了肩关节结核?
    肩关节结核患者如无合并症通常全身症状较轻,仅有肩部不适、乏力、不愿活动,同时结核中毒症状亦不甚明显。随着病变的进展局部症状逐渐明显,主要表现为疼痛、功能障碍、肌萎缩及脓肿、瘘管等。 患者常有肺结核病史或家庭结核病史。 起病多较缓慢,症状隐匿,可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状。 疼痛是出现最早的症状,开始仅表现为劳累及活动时的酸痛,休息则消失。肩关节结核通常疼痛不甚严重,但当脓肿、瘘管形成,有急性感染时,可出现剧烈疼痛、高热、局部红肿等症状。 患肢无力是早期功能障碍的主要表现之一。随病变进展出现关节外展、外旋障碍,如梳头及背部瘙痒等不便,以后逐渐出现后伸及前屈受限,穿衣、脱衣不便。 肩关节外形上最早的改变即是肩部肌肉的萎缩。 肩关节结核晚期病变由关节蔓延至关节周围软组织,关节周围肿胀并形成脓肿和瘘管,局部皮肤变得苍白发亮并伴有明显的静脉曲张。
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    需要做哪些检查来确诊肩关节结核?
    诊断肩关节结核需要做的检查有病理组织学检查及影像学检查。 X线检查 对诊断肩关节结核十分重要,但一般在起病6~8周后才有X线平片改变,故不能作出早期诊断。 CT检查 可确定病灶位置、病变程度,还可在CT引导下穿刺抽脓和活检。 MRI检查 有助于早期诊断和鉴别诊断。 病理组织学检查 病变部位穿刺活检及术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。结核杆菌感染是确诊的依据。
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    医生是怎么诊断肩关节结核的?
    医生诊断肩关节结核,主要依据病史、临床症状及影像学表现。 有肺结核病史。 起病缓慢,症状隐匿,早期诊断较为困难。 临床上常把单关节慢性疼痛、病程长、病变进展慢、X线显示单纯性骨破坏视为早期肩关节结核的一个特点,可疑者可行CT或MRI检查。 确诊仍需通过关节穿刺结核分枝杆菌培养和活检证实。
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    肩关节结核需要和哪些疾病区别?
    肩关节结核需与肩周炎、肩关节炎、类风湿关节炎、夏科关节病等鉴别。 仅通过症状表现不易区别,需到医院就诊,请医生检查和诊断。
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    怎么治疗肩关节结核?
    治疗肩关节结核应采用综合治疗方法,包括休息、疗养、营养卫生、标准化疗药物和手术治疗等。其中抗结核药物治疗贯穿整个治疗过程,在肩关节结核治疗中占主导地位。 全身治疗 支持治疗:注意休息、避免劳累,合理加强营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。有贫血者应纠正贫血。 抗结核药物治疗:骨关节结核的药物治疗应该遵循抗结核药物的治疗原则:①早期;②联合;③适量;④规律;⑤全程。按疗程用药是确保疗效的前提,可改善和控制病变。 局部治疗 局部制动可保证病变部位的休息,减轻疼痛。局部注射适用于早期单纯性滑膜结核病例。 手术治疗 包括脓肿切开引流术、病灶清除术等。
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    肩关节结核有哪些危害?
    发病初期结核如能被很好地控制,则关节功能不受影响。如果病变进一步发展,结核病灶侵及关节腔,破坏关节软骨面,称为全关节结核。全关节结核若不能控制,便会出现破溃,产生瘘管或窦道,并引起继发感染,此时关节已完全毁损,必定会遗留各种关节功能障碍。 并发症包括感染、畸形等。
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    治疗后的效果怎么样?
    治疗效果受多种因素影响,如年龄、病变进展情况、是否有并发症、基础身体状况等。 早期、规范治疗,大多预后良好。
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    怎么预防肩关节结核?
    肩关节结核为继发性疾病,应积极治疗肺结核,避免继发关节损害,早期诊断,早期治疗。
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