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概述
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑呼吸吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧,范围最小的为腺叶加峡部切除,最大至甲状腺全切除。
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    术后患者的营养管理
    1.甲状腺癌手术涉及食管时,经医生确认可以恢复经口进食后,首先可进流质饮食(米汤、菜汤等),一般第一阶段开始以清流质为主,如米汤、藕粉、果汁、蛋花汤等;随着病情进入第二阶段,改为流质,如牛奶、豆浆等;第三阶段改为半流质,如粥、烂面条等;能正常进食时,应给予熟、烂、嫩、软、少渣以及营养搭配合理的食物,切忌进食辛辣、富含脂肪和油炸食物。 2.保证饮食多样性,术后要多进食营养价值比较高、清淡而又容易消化、吸收的食物,尤其是优质蛋白质;其次是补充微量元素,尤其是锌和钾;再次是各种维生素和维生素的补充,可以增强抗感染的能力,而维生素A、C、E还可以促进伤口愈合。要避免食用猪油、动物内脏、鳗鱼、少吃肥肉及含胆固醇较高的海鱼等,避免烟、酒及浓茶等。
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    放化疗期间患者的营养管理
    如患者胃肠道反应症状轻,宜选用高蛋白、高热量、少油腻、易消化、清淡、富含维生素的食物,如蔬菜、水果、瘦肉、牛奶等。多种食物混合食用发挥蛋白质的互补作用。对有明显消化道症状的患者,可按照下面进餐方式: (1)厌食  ①饭前散步以增加食欲;②少量多餐;③食物多样化;④两餐之间饮用蛋奶饮料;⑥创造一个舒适、安静的进食环境。 (2)味觉改变  ①在食物中加调料或较浓的调味品;②供给患者喜欢吃的食物。 (3)恶心呕吐  ①少量多餐,避免饱食感;②尽量在临吃饭时不饮水、喝汤;③细嚼慢咽;④低脂饮食;⑤饮料中不加糖或调味品;⑥饭后1小时不要平卧,可散步;⑦治疗前少进食;⑧重度呕吐时应予支持疗法。 (4)口干  ①禁烟酒;②适量饮水;③进少量酸性食品以刺激唾液分泌。 (5)口腔炎及食管炎  ①忌食刺激性食物;②进少渣饮品及温凉食品,保持口腔及齿龈的清洁,防止继发感染。 (6)腹泻  ①禁食产气和引起腹胀的食物,如乳糖酸饮料、玉米、卷心菜、小苏打、豆类、糖类等;②少渣低纤维食品;③纠正水、电解质平衡失调。 (7)便秘  ①选用高纤维饮食,多食蔬菜、水果;②多饮水,每日至少饮水2000毫升左右。
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    康复期间患者的营养管理
    饮食方面做到荤素搭配,适量补充蛋白质、维生素、矿物质等,使摄入的营养比消耗的多,以提高机体的抗癌能力。原则上不必忌口,适量吃肉、鱼、蛋、豆类、谷类、新鲜蔬菜和水果,因其中含有丰富的维生素C,对抗癌有一定的作用。不要吸烟,喝酒,吃酸辣、辣等刺激的食物,不吃过冷或过热的食物。
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