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什么是化脓性心包炎?
化脓性心包炎是一种由化脓性细菌引起的心包急性化脓性炎症,包括心包脏层及壁层的急性和慢性的炎症。
由于抗生素广泛应用,发病率明显降低。患者多为幼儿或青少年,老年人少见。
化脓性心包炎致病菌以葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等常见,多为血性播散的继发性感染,可发生于直接外伤,也可继发于皮肤感染所致的败血症脓毒症,或继发于膈下化脓性感染。
化脓性心包炎多有畏寒发热、周身倦怠、周身酸痛等全身感染表现,胸骨后、心前区疼痛为此病的特征,可伴有不同程度心慌、气短咳嗽、不能平卧。
化脓性心包炎主要治疗包括一般治疗、对症支持治疗、心包穿刺术及心包部分切除术。
化脓性心包炎如治疗不及时会导致心包积液心脏压塞等并发症,心脏压塞若抢救不及时会导致急性循环衰竭和休克危机生命。
化脓性心包炎的治疗效果与心包炎的严重程度、原有疾病、原来的心脏功能等因素有关。
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    心血管内科
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    为什么会得化脓性心包炎?
    化脓性心包炎是一种由化脓性细菌引起的心包急性化脓性炎症。 化脓性心包炎致病菌以葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等常见。 化脓性心包炎多继为血性播散的继发性感染,可发生于直接外伤,也可继发于皮肤感染所致的败血症或脓毒症,或继发于膈下化脓性感染。
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    怎么知道得了化脓性心包炎?
    多有发热、周身酸痛等表现。 胸骨后、心前区疼痛为此病的特征。 心前区的疼痛一般和呼吸有关,可伴有不同程度心慌、气短、咳嗽、不能平卧。
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    需要做哪些检查来确诊化脓性心包炎?
    确诊化脓性心包炎需进行实验室检查、心电图、胸部X线检查、超声心动图、心脏磁共振成像、心包穿刺。 实验室检查 血常规可表现为白细胞及中性粒细胞升高;C反应蛋白明显升高;血沉值升高等炎症反应。 心电图 90%以上化脓性心包炎患者的心电图都有异常。 胸部X线检查(胸片) 如心包积液较多可见心影增大,即心脏阴影向两侧增大。 超声心动图 可判断有无心包积液,并可以判断积液量。对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。 心脏磁共振成像 能显示心包积液容量及分布情况,帮助分辨积液的性质,可测量心包厚度。 心包穿刺 可对抽取的心包积液作生物学(细菌、真菌等)、生化、细胞分类的检查。抽出有脓性液体即可诊断,穿刺物送涂片和细菌培养,明确致病菌。
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    医生是怎么诊断化脓性心包炎的?
    主要根据症状、体征以及辅助检查如实验室检查、心电图、胸部X线检查、超声心动图、心脏磁共振成像、心包穿刺等检查。 症状 多有发热、周身酸痛等表现。胸骨后、心前区疼痛为此病的特征,心前区的疼痛一般和呼吸有关,可伴有不同程度心慌、气短、咳嗽、不能平卧。 体征 早期心前区可听到心包摩擦音,随心包内积液量增加,心界扩大,心尖搏动消失,心音遥远,颈静脉怒张,肝大等。严重的心包积液可能会导致心脏压塞,出现明显心动过速、血压下降、脉压变小,甚至出现休克。 检查 实验室、影像学检查结果可以帮助医生初步诊断本病。行心包穿刺,引流出脓性心包积液,穿刺液涂片和培养可找到细菌,可以确诊本病。
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    化脓性心包炎需要和哪些疾病区别?
    需与急性心肌梗死、主动脉夹层等其他导致急性胸痛的疾病进行鉴别。 医生通过症状、体征及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。
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    怎么治疗化脓性心包炎?
    包括一般治疗、对症支持治疗、心包穿刺术及心包部分切除术。 一般治疗 卧床休息,直至胸痛消失和发热消退。避免劳累、补充营养、吸氧等基本治疗。 对症支持治疗 抗生素治疗:静脉给足量有效抗生素治疗。在未明确致病菌的情况下尽量给广谱抗生素,明确致病菌后应针对致病菌有针对性给药。 维持电解质平衡 高蛋白、高维生素饮食。 对症镇痛可以应用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药,必要时可使用吗啡类药物。 对其他药物治疗积液吸收效果不佳的患者,可给予糖皮质激素治疗 对于发热的患者可以进行物理降温,必要时药物治疗。 心包穿刺术 病变早期,渗出液尚稀薄时的排脓和心包腔内注入抗生素。每次排脓并注入抗生素。为了安全,穿刺可在心脏超声监测下进行。也用于积液量较大引起急性心脏压塞时。 心包部分切除术 适用于顽固性复发性心包炎病程超过2年心包积液反复穿刺引流无法缓解、激素无法控制,或伴严重胸痛的患者。
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    化脓性心包炎有哪些危害?
    化脓性心包炎如治疗不及时会导致心包积液、心脏压塞等并发症,心脏压塞若抢救不及时会导致急性循环衰竭和休克危机生命。
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    治疗后的效果怎么样?
    化脓性心包炎的治疗效果与心包炎的严重程度、原有疾病、原来的心脏功能等因素有关。原有的心脏功能良好较原有心脏功能衰竭的患者治疗效果好。心包炎越严重预后越差。
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    怎么预防化脓性心包炎?
    避免外伤、避免皮肤等软组织破溃、感染。 注意个人及饮食卫生。 同时,早期发现、早期治疗对改善化脓性心包炎预后有重要的意义。
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