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什么是急性风湿热?
急性风湿热是A组溶血性链球菌感染所致的结缔组织非化脓性炎症性疾病,较少见。
发病率为0.15‰~0.82‰,儿童多见,发病高峰年龄为5~15岁,成年人多在约30岁发病。
A组溶血性链球菌感染后引起免疫性炎症反应,导致心肌、心脏瓣膜、关节、皮肤等组织发生炎症反应。
症状出现前的1~3周,常有咽喉炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的前驱症状,或患猩红热,可出现发热、咽痛、颌下淋巴结肿大咳嗽、多汗、乏力食欲缺乏胸膜炎等。各个组织受损后出现相应的症状,可表现为心率加快、呼吸困难、心前区疼痛等心脏受损表现,关节的红、肿、热、痛,皮肤的环形红斑、结节等表现。
治疗主要是使用抗生素清除链球菌感染,对症处理相关合并症和并发症。
大多数患者积极治疗后2~3月内可痊愈,预后较好。
未及时治疗可导致心脏瓣膜病,极少数患者出现掌指关节移位和半脱位等并发症。
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    你需要到哪个科室就诊?
    风湿免疫科
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    为什么会得急性风湿热?
    A组溶血性链球菌与人体的心肌、心脏瓣膜、关节等组织存在交叉抗原,当机体发生免疫反应消除该细菌时,因为“识别”错误,导致正常组织也受到免疫细胞的攻击。 也可因免疫复合物在组织中的沉积,导致免疫性损伤。
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    怎么知道得了急性风湿热?
    发病前1~3周可有咽喉炎、扁桃炎等链球菌感染的上呼吸道症状。受损组织主要包括心脏、关节、皮肤。 心脏受损可表现为心率加快、心前区疼痛、呼吸困难等。 关节主要为膝、踝、肘等大关节受累,对称性的多个关节出现红、肿、热、痛,功能障碍等。 皮肤受损主要表现为躯干及四肢近端的环形红斑,以及头皮、脊柱两旁、膝、踝关节附近出现的皮下无痛性圆形结节。 部分患者可出现突然发作的、不规则、急速短促的肢体不自主样舞蹈动作,称作舞蹈症。
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    需要做哪些检查来确诊急性风湿热?
    以下检查可明确链球菌感染以及相应组织受累的表现。 实验室检查 实验室检查可提示风湿处于活动期。 血常规检查 白细胞和中性粒细胞升高,并有核左移现象,也可见轻度贫血。 血沉检查 血沉增快 C反应蛋白 CRP的升高较血沉增快出现早。 血清免疫学检查 主要是检测血清中的补体,其检查结果,可以帮助医生确诊疾病。 溶血性链球菌培养 链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌, 抗链球菌抗体滴度 抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标。 影像学检查 胸部X线 胸部X线可表现为正常或有心影增大。 超声心动图 可发现患者心脏增大,心瓣膜水肿和增厚、闭锁不全或狭窄,以及心包积液。 心电图 心脏受累可出现心电图异常。
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    医生是怎么诊断急性风湿热的?
    主要根据临床表现和相关检查做出诊断。 临床表现 心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节为最主要的诊断标准。 相关检查 链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出A组R溶血性链球菌。 抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标,链球菌感染后约两周左右,大多数风湿热患者滴度升高大于500U,4~6周时达高峰,8~10周后逐渐恢复正常。 血常规检查有白细胞和中性粒细胞升高,并有核左移现象,也可见轻度贫血。血沉增快,CRP的升高较血沉增快出现早。补体C3、C4在风湿热临床症状出现第二天即有变化,故对风湿活动性有诊断上的意义。
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    急性风湿热需要和哪些疾病区别?
    需要和表现为红、肿、热、痛的关节炎鉴别,包括类风湿关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎等。 需要和其他心脏炎症性疾病相鉴别,均可表现为呼吸困难、心前区疼痛等,包括病毒性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。 如有类似表现应该及时就医,医生通过相关检查做出诊断。
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    怎么治疗急性风湿热?
    治疗主要是使用抗生素清除链球菌感染,对症处理相关并发症。 链球菌的清除首选青霉素,过敏者选用红霉素。 单纯关节受累者,首选解热镇痛抗炎药,如阿司匹林、布洛芬等。 已发生心脏炎者,用糖皮质激素治疗,如泼尼松等。 舞蹈症患者,避免刺激,适量使用镇静剂,如地西泮、巴比妥类等。
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    急性风湿热有哪些危害?
    较为严重的损害主要是心脏瓣膜功能的受损,少数患者可出现掌指关节移位和半脱位。
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    治疗后的效果怎么样?
    经积极治疗后,70%的患者在2~3月内恢复。
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    怎么预防急性风湿热?
    主要以预防A组链球菌的感染为主,可通过以下方式: 改善居住环境。 加强营养,增强体质。 接种有效的链球菌疫苗。
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