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概述
中医病证名。心悸是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,心失所养,心脉不畅,引起心中急剧跳动,惊惶不安,不能自主为主要表现的一种病证,心悸发作长伴有气短胸闷,甚至眩晕、喘促、晕厥脉象或数或迟,或节律不。心悸因惊恐、劳累而发,时作时止,不发时如常人,病情较轻着为惊悸;若终日悸动,稍劳尤甚,全身情况差,病情较重者为怔忡。惊悸日久也可转为怔忡。心悸病名首见于张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》,称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”、“惊悸”等,认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等。怔忡病名首见于宋代《济生方•惊悸怔忡健忘门》。
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    病因病机
    1.体虚劳倦 禀赋不足,素体虚弱,或久病失养,耗损心之气阴,或劳倦太过伤脾,气血阴阳亏虚,心失所养,发为心悸。 2.七情所伤 平素心虚胆怯,突遇惊恐,使心神动摇,不能自主而心悸。 3.感受外邪 风寒湿三气杂至,合而为痹。痹症日久,复感外邪,内舍于心,痹阻心脉,心血运行受阻,发为心悸。 4.药食不当 嗜食肥甘厚味、辛辣等刺激性食物,蕴热化火生痰,痰火上扰心神则为悸。或药物过量或毒性较剧,损及于心,如附子、乌头或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等,当用药过量或不当时,均能引发心悸、脉结代一类症候。
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    临床表现
    临床一般多呈发作性,多因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。
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    病证鉴别
    惊悸与怔忡 心悸可分惊悸与怔忡。大凡惊悸发病,多与情志有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极,或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来迅速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,不能自控,活动后加剧,多属虚症,或虚实夹杂,病情较重,不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈,亦可形成怔忡。
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    辨证论治
    1.心虚胆怯 症状:心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆,苔薄白,脉细数或细弦。 治法:镇静定志,养心安神。 方药:安神定志丸。 2.心血不足 症状:心悸气短,头晕目眩,失眠健忘,面色无华,倦怠乏力,纳呆食少,舌淡红,脉细弱。 治法:补血养心,益气安神。 方药:归脾汤。 3.阴虚火旺 症状:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,头晕目眩,急躁易怒,舌红少津,苔少,脉细数。 治法:滋阴清火,养心安神。 方药:天王补心丹合朱砂安神丸。 4.心阳不足 症状:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚弱或沉细无力。 治法:温补心阳,安神定悸。 方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。 5.水饮凌心 症状:心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脉弦滑或沉细而滑。 治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神。 方药:苓桂术甘汤。 6.瘀阻心脉 症状:心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代。 治法:活血化瘀,理气通络。 方药:桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7.痰火扰心 症状:心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑。 治法:清热化痰,宁心安神。 方药:黄连温胆汤。
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    预防调护
    1.心悸与情志内伤有关,应保持心情愉快,精神乐观,情绪稳定;心虚胆怯者避免惊恐的不良刺激。 2.饮食有节,进食营养丰富易消化的食物,忌过饱、过饥,戒烟酒、浓茶、生冷油腻、辛辣。 3.生活规律,避免剧烈运动及强体力活动。
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