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什么是继发性不孕?
继发性不孕指曾有过生育或流产,后未采取避孕措施1年以上不孕者,是不孕不育症的一种。
生活压力大的人群发病率会增高。
发病机制有多种,多因女性做过人流,有孕产史,致使子宫内膜受损,或导致卵巢功能受损,总的来说是受精卵质量不好,无法与精子结合,致使不孕。
造成继发性不孕的原因还有其他因素:输卵管不通、卵泡发育不良或抗精子抗体阳性、抗子宫内膜抗体阳性等。
大多数继发性不孕没有症状,其典型症状是无法怀孕。
主要治疗方法是手术治疗,开放性手术、宫腹腔镜手术及输卵管导丝介入等,治疗效果比较明显。
继发性不孕是后天造成的一种不孕不育,对夫妻生活、家庭和睦都有很大的影响。
预后与多方面因素有关,早期、规范治疗,有利于取得满意的治疗效果。
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    你需要到哪个科室就诊?
    妇科或妇产科
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    为什么会得继发性不孕?
    继发性不孕的病因非常复杂,与多种因素有关。继发性不孕的危险因素如下。 子宫因素:子宫肌瘤、子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等均不利于受孕。宫颈炎症、位置异常等均可导致不孕女性。 输卵管因素:常因输卵管不通而不能受孕,常见原因有输卵管炎症、输卵管痉挛、输卵管结核、输卵管积液、输卵管粘连等。 卵巢因素:卵巢肿瘤、卵巢早衰、卵巢功能异常使卵泡发育不良等都可致不孕。 下生殖器道炎症因素:滴虫、霉菌、细菌等感染破坏阴道自然防御机能,引起阴道炎症,可降低精子的活动能力和缩短精子的生存时间,造成暂时性不孕。 免疫因素:男子的精子作为一种异体蛋白-抗原,使女子体内产生抗体,有些妇女的这种免疫反应特别强烈,抗精子抗体阳性,使精子凝聚失去活动力,导致不孕。 精神因素:精神异常、精神过度紧张,可造成内分泌紊乱而致不孕。 人工流产因素:因多次或过度刮宫损伤子宫内膜基底层,导致闭经或月经量少,也可能引起子宫内膜炎、内膜损伤和宫腔粘连,影响孕卵着床而致不孕。 化学物理性因素:如铅、汞中毒,吸烟、饮酒,放射性因素,环境改变,微量元素及维生素类的缺乏等,对受孕亦有影响。 其他:如盆腔炎、盆腔腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜子宫内膜异位症等均可造成不孕。
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    怎么知道得了继发性不孕?
    大多数继发性不孕没有症状,主要表现为正常性生活1年,未避孕而未能受孕,常在体检或自身未孕检查后才知道。
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    需要做哪些检查来确诊继发性不孕?
    确诊继发性不孕主要依靠B超检查、卵巢功能检查、输卵管通畅性实验等。 B超检查 是继发性不孕首选的检查方法,其诊断准方便,快捷,普遍。 卵巢功能检查 女性激素测定、基础体温测定、子宫颈黏液结晶检查、月经来潮前子宫内膜活检。是继发性不孕的必要检查,对诊断有很大的意义。 输卵管通畅性实验 通过采用输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、输卵管超声造影来检查输卵管是否闭塞,可辅助诊断。
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    医生是怎么诊断继发性不孕的?
    根据不孕表现和辅助检查进行诊断。 婚后曾有过妊娠,以后未避孕连续1年以上未再受孕。 性欲淡漠,性交障碍,性交痛,性生活后身体感觉不舒服。 常伴有月经失调及经前乳胀或胀痛、痛经、腰腹酸胀坠痛、白带异常等表现。 B超检查可了解子宫、卵巢有无器质性病变及监测卵泡发育与排卵。 子宫输卵管造影术可明确宫腔病变及输卵管通畅程度。 腹腔镜、宫腔镜检查可发现盆腔脏器及宫腔内有无生殖系统炎症、肿块等。 经前或行经6小时内诊断性刮宫及子宫内膜组织学检查,可了解宫颈及宫腔的病变、黄体功能状态。 性激素水平测定可明确卵巢、垂体及下丘脑功能,有无影响排卵。 性交后试验以测试精子穿透宫颈粘液的能力与存活情况。 血清及宫颈黏液免疫学检查以确定是否为免疫性不孕。
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    继发性不孕需要和哪些疾病区别?
    一些其他疾病也可能会出现不孕等症状,容易与继发性不孕混淆,如:阴道良性肿瘤、继发性闭经、原发性闭经等。 如果出现上述类似的症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。 医生主要通过查体、B超、输卵管通畅性实验、卵巢功能检查等排除疾病做出诊断。
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    怎么治疗继发性不孕?
    对于有症状和(或)并发症的继发性不孕,主要依靠手术治疗。此外还有一些其他治疗方法。 手术治疗 手术治疗费用较高,但该方法是目前临床上治疗继发性不孕最有效的方法。 开放手术、宫腹腔镜手术及输卵管导丝介入等。 疗效好,费用较高,是治疗继发性不孕的主要方法。 药物治疗 费用较低,但只适合继发性不孕轻度患者,并且只能达到控制的目的,并不能彻底根治,一般只能作为辅助疗法,在患者进行手术治疗后配合实施。
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    继发性不孕有哪些危害?
    继发性不孕会造成很大的精神压力,影响正常的生活和工作。 继发性不孕会影响夫妻关系,家庭的和睦,对整个家庭来说是种负担。 继发性不孕不好治,就医过程复杂,费用高。
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    治疗后的效果怎么样?
    继发性不孕的治疗效果与多方面因素有关,如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。 总体来说,早期、规范治疗,对于取得满意的治疗效果有重要意义。
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    怎么预防继发性不孕?
    改变不良性生活 不要过度享受刺激,学会节制,多锻炼,养成良好的生活习惯。 正确的避孕方式 采用正确的避孕方式,以长效避孕措施为主,避免意外妊娠的发生,减少或尽量不做人工流产。 不滥用药品、保健品 不要滥用含有性激素的药品、养生或美容的保健品。 讲究卫生 积极做好生殖保健,预防和治疗生殖道感染,尽可能避免不孕症的发生。 定期体检 每年进行一次体检,以便于及早发现继发性不孕。
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    参考文献
    [1]. 谈勇.中医妇科学.第4版.北京:中国中医药出版社,2016. [2]. Berek JS.郎景和,向阳,沈铿,译.妇科学.第15版.北京:人民卫生出版社,2018.
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