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概述
黄体破裂是妇科常见的急腹症之一,好发于14~30岁的年轻女性。
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    病因
    1.自动破裂 正常黄体内有少量出血,但如果出血太多,可能增加黄体内的压力,发生自发性黄体破裂。有人认为,血管黄体化期间,功能不全,易发生黄体内毛细血管出血,从而导致黄体破裂。 2.外力作用 如下腹受到撞击,以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时,腹腔内压力突然升高,可促使成熟的黄体发生破裂。此外,性生活时女性生殖器官扩张充血,黄体内张力升高,加上男方动作粗鲁,女方下腹部受到强烈冲击,也可导致黄体破裂。
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    临床表现
    起病急骤,一侧下腹突然剧痛,短时间后成为持续性坠痛,可逐渐减轻或又加剧。一般无阴道流血或出血如月经量(外出血),内出血严重者可有休克。 
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    检查
    1.患者无停经史,发病往往在两次月经期中间或月经前期,性交后发病。   2.腹部检查有明显压痛、反跳痛。内出血多者,叩诊有移动性浊音。 3.妇科检查,子宫正常大小,后穹窿触痛,附件可触及边界不清的包块,有压痛。  4.血常规检查:白细胞正常或稍高,红细胞及血红蛋白下降。 5.阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血液。   6.必要时行妇科B超、腹腔镜检查。
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    诊断
    根据病史、临床表现和检查进行诊断。月经后半期突发下腹部疼痛,下腹部压痛、反跳痛,妇科检查后穹隆触痛,一侧附件区包块伴压痛。B超发现一侧附件低回声区,后穹隆穿刺抽出不凝血。
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    鉴别诊断
    1.急性阑尾炎 阑尾炎是多种因素导致阑尾炎性改变。临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。一般无停经史,阴道流血。盆腔检查无包块触及,阴道后穹窿穿刺阴性,B超检查提示子宫附件区无异常回声。 2.输卵管妊娠破裂 卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠。多有停经史,临床出现突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散,阴道少量流血,暗红色,可有蜕膜管型排出。盆腔检查有宫颈举痛,直肠子宫陷凹有肿块。阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血液。B超提示一侧附件低回声区,其内有妊娠囊。  3.流产 有停经史,临床出现下腹中央阵发性坠痛,阴道流血,开始量少,后增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出。盆腔检查无宫颈举痛,宫口稍开,子宫增大变软。阴道后穹窿穿刺阴性。血绒毛膜促性腺激素检测阳性。B超提示:宫内可见妊娠囊。
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    治疗
    治疗原则和宫外孕基本相同,有保守和手术两种方法。 1.保守治疗 部分黄体囊肿破裂出血不多者,经保守治疗破裂口可自行闭合。如经腹腔镜检查证实本病诊断,则保守治疗。以腹痛、积液消失为治愈。 2.手术治疗 发病急,临床症状重,内出血多或者合并宫外孕,尽早手术可减少失血量。方法为剖腹止血,破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血,新鲜内出血亦可行自体回输。
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