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概述
腔隙性脑梗塞是老年人最常见的脑血管疾病。占缺血性卒中的20%,发病高峰年龄在60~69岁,男性多于女性,为女性的2~6倍。白天发病者居多,多数无明显诱因。常见于亚急性和慢性起病症状,一般于12小时至3天达到高峰,约20%的患者病前有暂时性脑缺血发作表现。
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    病因
    1.高血压 高血压是本病最主要的直接病因,尤其是慢性高血压。 2.动脉硬化 腔隙性脑梗塞与动脉硬化紧密关联。 3.糖尿病 糖尿病可导致远端肢体肾脏、视网膜周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变,但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。流行病学的调查结果表明,糖尿病是卒中的危险因素之一,但尚缺乏糖尿病和腔隙性脑梗塞有联系的证据。糖尿病时血的凝固性和黏度的增高,血小板黏附性的增强,无疑可加重脑的深穿通支动脉的血流供应,对腔隙性脑梗塞的形成起了重要的作用。 4.栓子 (1)心源性栓子  风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落。 (2)动脉源性栓子  包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落,尤其是升主动脉、颈动脉中粥样硬化斑块脱落形成的栓子,是引起腔隙性脑梗塞的重要原因之一。 5.其他因素 高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒。
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    临床表现
    一般症状有头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆、无意识障碍,精神症状少见,主要临床体征为舌僵、说话速度减慢、语调语音变化、轻度的中枢性面瘫、偏侧肢体轻瘫或感觉障碍、部分锥体束征阳性,而共济失调者少见。
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    检查
    1.一般检查 应包括血糖、血脂、血流变学、血浆、凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间。 2.其他检查 (1)心电图血压监测。 (2)脑电图  血管性痴呆病人脑电图基本表现为弥漫性低波幅慢波,即以广泛的θ或δ波为背景,呈现明显局灶性或不对称性慢波,腔隙性脑梗塞病灶的大小与脑电图的异常率:如病灶为1.5~3mm者,约45%有异常,如小于1.5mm则约65%脑电图正常。 (3)脑血流图及多普勒超声检查  脑血流图改变主要是血管壁弹性及血流量下降,异常率很高,经颅多普勒超声检查,不仅能准确测定血管狭窄的程度,而且可以动态探察血栓的大小、多少及流动状态。
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    诊断
    1.发病多由高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性起病。 2.多无意识障碍。 3.腰穿脑脊液无红细胞。 4.较常表现为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。 5.可CT检查以明确诊断。
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    治疗
    血管性痴呆的治疗应在血管病治疗的基础上进行,同时给予细胞活化药及能量合剂、高压氧治疗,配合适当的智能和肢体功能练习,加强护理。
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