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什么是老年肝性脑病?
老年肝性脑病是肝硬化基础上因肝功能不全和(或)门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。
老年肝性脑病最常见于终末期肝硬化。常因上消化道出血、感染、肾衰竭、大量利尿脱水或放腹水、进食含大量蛋白质的食物等原因诱发。
老年肝性脑病临床表现可以从人格改变、行为失常、扑翼样震颤到出现意识障碍昏迷和死亡。
老年肝性脑病的治疗有去除诱因、针对病因治疗、支持对症治疗及基础疾病的治疗。
老年肝性脑病容易出现感染、电解质紊乱肝肾综合征、上消化道出血等。
老年肝性脑病出现意识障碍、行为异常等中枢神经症状,进入昏迷期可危及生命,预后不良。
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    你需要到哪个科室就诊?
    消化内科、肝病科、神经内科或内科。
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    为什么会得老年肝性脑病?
    老年肝性脑病主要见于各型肝硬化(肝炎后肝硬化最多见),也可由门-体静脉分流手术引起。 严重肝病及门-体静脉侧支循环形成为基础。 氨中毒是肝硬化的最主要原因,感染和低钠血症等因素共同作用可导致本病。 常有明显的诱因,如上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
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    怎么知道得了老年肝性脑病?
    急性肝性脑病 常发生于急性肝衰竭基础上,诱因不明显,常伴脑水肿,可出现恶心、呕吐、头痛等颅内压增高的临床表现,在起病数日内即进入昏迷直至死亡。 慢性肝性脑病 多见于肝硬化患者,常因进大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等而诱发,出现反复发作的性格、行为改变甚至昏迷。根据其表现严重程度,肝性脑病可分为五期。 0期:轻微肝性脑病是指临床上无症状,但神经心理和神经生理检查可发现异常的患者。 Ⅰ期(前驱期):轻度的性格改变和行为异常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。应答尚准确,但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图(如搭积木、用火柴摆五角星等),可有双手扑翼样震颤。此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视。 Ⅱ期(昏迷前期):以意识错乱、嗜睡障碍、行为异常为主。嗜睡或昼睡夜醒。对时、地、人的概念混乱,言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁,而被视为一般精神病。此期双手扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。从此期开始呼出气体可出现大蒜、烂苹果或尿液的气味。 Ⅲ期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,大部分时间呈昏睡状态,但可唤醒。醒时尚可应答,常伴有神志不清和幻觉。双手扑翼样震颤仍可引出。 Ⅳ期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。
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    需要做哪些检查来确诊老年肝性脑病?
    医生需要进行体格检查、血氨、肝功能、神经生理检测、神经心理检测、神经影像学检测等检查来确诊本病。 体格检查 有助于医生诊断老年肝性脑病并判断其严重程度,可有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴氏征阳性等。 血液检查 血氨:是医生诊断老年肝性脑病的主要检测方法,慢性肝性脑病患者多有血氨增高。急性肝性脑病血氨多正常。 肝功能生化指标:有助于医生判断肝功能。 神经生理检测 脑电图:其演变与肝性脑病的严重程度一致,有助于医生判断肝性脑病的严重程度。 临界视觉闪烁频率检测:测定患者视觉功能的变化来间接反映大脑的功能。医生通过该项检查发现和监测肝性脑病。 神经心理检测 肝性脑病心理测量评分系统可特异性诊断轻微肝性脑病患者的认知改变,是诊断轻微型肝性脑病的重要标准。 神经影像学 急性肝性脑病患者进行头部CT或MRI检查可发现脑水肿。慢性肝性脑病患者则可发现不同程度的脑萎缩。影像学检查有利于排除其他脑病的可能
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    医生是怎么诊断老年肝性脑病的?
    医生主要根据以下依据诊断本病。 有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础及肝性脑病的诱因。 反复出现性格、行为改变甚至昏迷,如睡眠规律改变、注意力不集中、计算力障碍、智力下降等。常伴双手扑翼样震颤等。 肝功能生化指标提示胆红素升高、白蛋白减低、凝血酶原时间降低及血氨增高 头部CT或MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。
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    老年肝性脑病需要和哪些疾病区别?
    肝性昏迷还应与引起昏迷的其他疾病鉴别,包括:代谢性脑病(如糖尿病酮症酸中毒、低血糖、尿毒症、高钠血症、低钠血症等);颅脑病变(如脑血管意外、颅内肿瘤和感染等);中毒性脑病(酒精、药物、重金属中毒等)。 如果反复出现性格、行为改变甚至昏迷,如睡眠规律改变、注意力不集中、计算力障碍、智力下降等以及双手扑翼样震颤应及时去医院就诊。 医生通过检查肝功能、血氨、脑电图、血糖、肾功能等可进行诊断与鉴别诊断。
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    怎么治疗老年肝性脑病?
    老年肝性脑病的治疗有去除诱因、针对病因治疗、支持对症治疗及基础疾病的治疗。 去除诱因 积极止血、控制感染、纠正电解质紊乱、改善肾功能等。 针对病因治疗 不可吸收的双糖:包括乳果糖及乳糖醇,是治疗老年肝性脑病的一线药物。 抗生素:利福昔明可阻断氨及其他毒性物质的产生。 肠道益生菌:含双歧杆菌、乳酸杆菌的微生态制剂可调节肠道菌群,减少肠道氨及其他毒性物质的产生及吸收,也可与乳果糖合用。 促进氨的代谢:主要降氨药物包括门冬氨酸-鸟氨酸、精氨酸。 补充支链氨基酸:主要意义在于维持营养和改善蛋白代谢、减少负氮平衡,提高老年肝性脑病患者的恢复率。 拮抗假性神经递质:曾用苯二氮卓类药物的患者可应用其受体阻断剂氟马西尼。 支持、对症治疗 尽可能保证热能供应,避免低血糖;补充各种维生素;酌情输注血浆或清蛋白。维持水、电解质平衡。 基础疾病的治疗 积极改善肝功能。 肝移植:肝移植是挽救患者生命的有效措施,适用于急性肝衰竭、肝硬化及慢性肝衰竭基础上反复发生的慢性肝性脑病。
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    老年肝性脑病有哪些危害?
    老年肝性脑病可出现感染、电解质紊乱、肝肾综合征、上消化道出血等。 感染 感染部位因患者基础疾病状况而异,常见如自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺部、肠道及尿路感染。 电解质紊乱 老年肝性脑病可出现低钾低氯血症,加重肝性脑病。持续重度低钠血症易引起肝肾综合征,预后差。 肝肾综合征 可出现少尿、无尿及尿素氮升高,称为肝肾综合征。80%急性发展的患者约2周内病死。缓慢进展的患者可在数个月内保持稳定状态,常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。 消化道出血 临床表现为突发大量呕血或柏油样便或少量黑便,严重者致出血性休克,加重肝性脑病发展。
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    治疗后的效果怎么样?
    诱因明确且容易消除的肝性脑病(例如出血、缺钾等)的预后较好。 肝功能较好,分流手术后由于进食高蛋白而引起门-体分流性脑病者预后较好。 肝功能差有腹水、黄疸、出血倾向者,预后差。 暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。
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    怎么预防老年肝性脑病?
    积极防治肝病。肝病患者应避免一切诱发肝性脑病的因素。严密观察肝病患者,及时发现肝性脑病的前驱期和昏迷前期的表现并进行适当治疗。由于老年人伴随疾病多, 病情复杂, 重要器官的代偿能力低, 对疾病耐受性差, 一旦出现肝性脑病应力求及早确诊。
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