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什么是老年肥厚型心肌病?
老年肥厚型心肌病是指老年人(年龄60岁及以上的人群)所患的肥厚型心肌病
肥厚型心肌病是以心肌具有非对称性的,不均匀肥厚和心室腔变小为特征的,原因不明的心脏病。家族性发病较多。表现为室间隔(左心室和右心室之间的间隔组织)肥厚改变。根据心脏收缩时左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病
非梗阻性肥厚型心肌病一般无明显症状,有可能出现心悸胸痛、喘憋、活动耐力下降等。梗阻性肥厚型心肌病除上述症状外,突出表现为乏力、劳累或运动时出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等,甚至出现晕厥猝死
主要依靠一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行治疗。
老年非梗阻性肥厚型心肌病预后较好,很少出现心功能不全及猝死。但少数有可能会演变为梗阻性肥厚型心肌病。老年梗阻性肥厚型心肌病预后较差,晕厥及猝死风险较高。
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    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科、老年病科或内科。
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    为什么会得老年肥厚型心肌病?
    本病病因不明,发病呈家族性,可能与遗传因素有关。 其他因素也参与本病的形成,如儿茶酚胺与内分泌学说、原癌基因表达异常、钙调节异常。
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    怎么知道得了老年肥厚型心肌病?
    据心脏收缩时左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。 非梗阻性肥厚型心肌病一般无明显症状,有可能出现心悸、胸痛、喘憋、活动耐力下降等。 梗阻性肥厚型心肌病除上述症状外,突出表现为乏力、劳累或运动时出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等,甚至出现晕厥、猝死。
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    需要做哪些检查来确诊老年肥厚型心肌病?
    老年肥厚型心肌病的确诊主要通过体格检查和心电图、心脏彩超、实验室检查等。 体格检查 肥厚型心肌病叩诊心脏轻度增大,晚期可出现心力衰竭,腹部触诊可触及肿大的肝脏,伴下肢水肿。 心电图 最常见的表现为左心室肥厚及劳损,ST-T段改变明显,T波有时类似“冠状T”。 心脏彩超 超声心动图是无创诊断肥厚型心肌病的最佳方法,不仅可以确定诊断,还可以对肥厚型心肌病进行分型。 实验室检查 晚期肝淤血时肝功能异常。
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    医生是怎么诊断老年肥厚型心肌病的?
    医生通过临床表现、体格检查及超声心动图确诊老年肥厚型心脏病。 临床表现 出现心悸、胸痛、喘憋、活动耐力下降、乏力、劳累或运动时出现胸痛、呼吸困难、心悸等表现。 体格检查 肥厚型心肌病叩诊心脏轻度增大,可闻及第四心音。流出道梗阻患者可于胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。心尖部也常可听到收缩期杂音。晚期可出现心力衰竭,腹部触诊可触及肿大的肝脏,伴下肢水肿。 超声心动图 舒张期室间隔厚度达15㎜或与后壁厚度之比≥1.3。
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    老年肥厚型心肌病需要和哪些疾病区别?
    老年性肥厚型心肌病需与高血压心脏病、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病、运动员心脏肥厚相鉴别。 医生通过体格检查、临床表现、心电图、心脏彩超等可进行诊断和鉴别诊断。
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    怎么治疗老年肥厚型心肌病?
    老年肥厚型心肌病的治疗旨在改善症状、减少合并症和预防猝死。其中药物治疗是基础,治疗需要个体化。 药物治疗 减轻左心室流出道梗阻:β受体阻滞剂是梗阻性肥厚型心肌病的一线用药,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也可改善心室舒张功能。 针对心力衰竭的治疗:包括血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂、强心药等。 针对房颤:肥厚型心肌病最常见的心律失常为房颤,胺碘酮能有效减少阵发性房颤发作;除非禁忌,一般均考虑口服抗凝药治疗。 手术治疗 对于药物治疗无效、心功能不全的患者,需要考虑室间隔切除术。 对于药物治疗效果差又不太适合手术或消融的患者可以选择双腔起搏。
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    老年肥厚型心肌病有哪些危害?
    本病可发生房颤、晕厥、心脏衰竭、心源性猝死等危急病症。
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    治疗后的效果怎么样?
    本病的自然转归多有变异,多数患者病程进展缓慢,起始症状不多,可长期存活。但猝死可发生于病程的任何阶段,晚期及流出道梗阻的患者病情较重,症状较多,心律失常或心力衰竭,预后不良。
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    怎么预防老年肥厚型心肌病?
    一级预防 肥厚型心肌病的发生主要与遗传有关,对有肥厚型心肌病家族史的人群或个体,应视为肥厚型心肌病的高危人。高危人群应定期做相关方面的检查,必要时做基因检查。 二级预防 对确诊肥厚型心肌病的患者需要改变不良的生活习惯,避免剧烈运动,防止晕厥及猝死。定期做动态心电图监测,根据病情给予钙拮抗剂或β受体阻滞剂治疗。 三级预防 反复发作、心律失常的肥厚型心肌病患者,给予抗心律失常治疗。 社区干预 对社区内居民进行有关老年肥厚型心肌病方面医疗知识的宣传教育,及时发现有猝死倾向的高危患者,并指导就医。
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    参考文献
    [1]. 高润霖.中华医学百科全书·心血管病学.北京:中国协和医科大学出版社,2017. [2]. 葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
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