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什么是老年变异型心绞痛?
老年变异型心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛,发病群体为老年人(年龄大于60岁)。较一般的心绞痛严重且持续时间长,发病时间以后半夜和清晨多见。
大多伴有基础心脏病,如冠心病、瓣膜病、肥厚型心肌病等。
特征为心绞痛在安静时发作,与劳累和精神紧张无关,不因卧床休息而缓解,并伴有ST段抬高,是心绞痛中的一种特殊类型。硝酸甘油可迅速缓解病情。
治疗上通常首选联合应用硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂,部分患者用药后,心绞痛发作可能完全消失,部分患者发作次数明显减少。
老年变异型心绞痛有导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死的风险。
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    你需要到哪个科室就诊?
    心血管内科、老年科或内科。
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    为什么会得老年变异型心绞痛?
    老年变异型心绞痛是由于正常或有粥样硬化病变的冠脉发生痉挛,导致了透壁性心肌缺血而引起。 冠状动脉痉挛与神经因素(如肾上腺素能神经受到刺激)、体液因素(如氢离子、钙离子的浓度改变)等因素有关。
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    怎么知道得了老年变异型心绞痛?
    年龄大于60岁的老年人,休息时心绞痛症状发作,持续时间约几十秒到30分钟不等,有的表现为间断发作,每次持续1~2分钟,呈周期性,常于后半夜或清晨发作。 舌下含服硝酸甘油或口服硝苯地平症状可明显缓解。 发作时做心电图检查可见ST段抬高。
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    需要做哪些检查来确诊老年变异型心绞痛?
    常用的检查包括心电图检查、24小时动态心电图监测、心肌灌注显像、冠脉造影等。 心电图 发作时心电图呈ST段暂时性抬高,伴对应导联ST段压低,发作缓解后迅速恢复正常。多数病例可见ST段抬高同时该导联T波增高变尖,发作缓解后原ST段抬高导联出现T波倒置。 24小时动态心电图 心绞痛发作前可见周期性的无痛性ST段抬高(约5~20分钟间隔时间),并有明显的时间分布规律,从午夜零时至次日上午10时,尤其清晨(5~6时)发作最频。 心肌灌注显像 在休息时发作中可显示心机缺血充盈缺损,并在含化硝酸甘油后可恢复正常。 冠状动脉造影 发作痉挛处的冠脉管腔完全闭塞或次全闭塞,远端不显影或显影延迟。经硝酸酯类药物或二氢吡啶类钙离子拮抗剂冠脉内推注后可使痉挛解除。
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    医生是怎么诊断老年变异型心绞痛的?
    医生诊断老年变异型心绞痛主要依据临床表现和心电图、心肌灌注显像、冠状动脉造影。 临床表现 无诱因胸痛发作,安静或休息时心绞痛症状发作,持续时间约几十秒到30分钟不等,有的表现为间断发作,每次持续1~2分钟,呈周期性,常于夜间或凌晨发作。服用硝酸甘油或硝苯地平症状明显缓解。 心电图 发作时心电图呈ST段暂时性抬高,伴对应导联ST段压低,发作缓解后迅速恢复正常。多数病例可见ST段抬高同时该导联T波增高变尖,发作缓解后原ST段抬高导联出现T波倒置。 24小时动态心电图 心绞痛发作前可见周期性的无痛性ST段抬高(约5~20分钟间隔时间),并有明显的时间分布规律,从午夜零时至次日上午10时,尤其清晨(5~6时)发作最频。 心肌灌注显像 在休息时发作中可显示心机缺血充盈缺损,并在含化硝酸甘油后可恢复正常。 冠状动脉造影 发作痉挛处的冠脉管腔完全闭塞或次全闭塞,远端不显影或显影延迟。经硝酸甘油或硝苯地平冠脉内推注后可使痉挛解除。
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    老年变异型心绞痛需要和哪些疾病区别?
    老年变异性心绞痛需与劳力性心绞痛、急性心肌梗死、中间综合征以及心脏神经官能症相鉴别。
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    怎么治疗老年变异型心绞痛?
    老年变异型心绞痛的治疗主要分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。 一般治疗 镇静、吸氧、心电监护,去除病因,治疗危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等。 药物治疗 硝酸酯类药物扩张冠脉,如消心痛及长效单硝酸异山梨脂。 钙通道拮抗剂对抗冠脉痉挛,如硝苯地平、维拉帕米。 应用改善心肌代谢的药物,如磷酸肌酸钠(护心通)、二磷酸果糖、天门冬氨酸钾镁(潘南金)等。 手术治疗 冠状动脉成形术:对变异型心绞痛有一定疗效,但不如稳定型心绞痛效果好,可能因为成形术后早期容易出现血管痉挛和斑块的不稳定而导致再狭窄率较高。 冠脉搭桥手术:变异型心绞痛伴有血管明显狭窄的手术疗效好,病死率低,远期疗效好,伴冠脉中度(50%~70%)狭窄者,手术后心绞痛症状改善不明显,故对此类患者不建议手术治疗。
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    老年变异型心绞痛有哪些危害?
    老年变异型心绞痛可导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死。
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    治疗后的效果怎么样?
    治疗通常首选联合应用硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂,部分患者用药后,心绞痛发作可能完全消失,部分患者发作次数明显减少。加用营养心肌的药物,效果更佳。
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    怎么预防老年变异型心绞痛?
    适当锻炼,提高心肌功能,促进冠状动脉侧枝循环形成。 避免诱发心绞痛的因素如吸烟、劳累。 合理膳食,少食高脂肪食物。 劳逸结合,积极治疗诱发心绞痛的疾病,如高血压、肥胖、糖尿病等。
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    参考文献
    [1]. 高润霖.中华医学百科全书·心血管病学.北京:中国协和医科大学出版社,2017.
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