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概述
鼻孢子虫病是由Seeber(希伯)鼻孢子菌引起的主要侵犯鼻及鼻黏膜的良性、慢性肉芽肿性感染。该病好发于热带及亚热带,80%以上的病例发生于印度和斯里兰卡,其他是南美洲的巴西和阿根廷。本病可发生于任何性别和年龄,儿童及青年多见,好发于男性,男女比为4︰1。本病经水或灰尘传播,传染性很弱。常见感染部位为鼻和鼻咽部、眼和眼附属器,少见部位为尿道、喉、腮腺导管、气管支气管、阴道阴茎、肛门、皮肤和骨等,腹腔积液中也可发现,内脏鼻孢子虫病极为罕见。
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    病因
    Seeber(希伯)鼻孢子菌系统分类属于chromista的丝壶菌门,其在动植物分类中位于真菌与动物分支之间,尚未培养成功。其存在于湖水、池塘和土壤中。部分动物如马和牛是该菌的储存宿主,可传染至人。
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    临床表现
    该病可见于各年龄组,儿童及青年多见,男多于女,鼻部最常发病。初为乳头状,表面皱缩如疣,渐增大,基底有蒂或呈瘤状,瘤内有黏液状物积聚,如黏液囊肿。当发生在耳道时,有如耳部息肉;当发生在阴茎、肛门和阴道时,有如尖锐湿疣;发生于直肠时,有如肠息肉。可通过血源播散至肾血管、尿液、腹腔积液和内脏,但非常罕见。
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    检查
    组织病理:取息肉样物活检,其表面灰白斑点为大的孢子囊,其上可覆有表皮,HE染色可见这种直径达300μm的孢子囊中充满着无数内生孢子,有时见破裂或不成熟的各阶段孢子囊,当内生孢子脱离孢子囊进入组织,可引起周围组织中性粒细胞浸润,并有组织坏死而形成脓肿。亦可见浆细胞和淋巴细胞浸润,在空的孢子囊周围有巨细胞和血管丰富的肉芽肿及瘢痕。
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    诊断
    根据其特征的临床表现,结合涂片找到巨大的孢子囊,诊断不难。
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    鉴别诊断
    应与纤维血管瘤、鼻硬结病、乳头状瘤、急性感染性息肉、肉芽肿性疾病、结核及尖锐湿疣相鉴别。病原菌亦应与另一常见的鼻霉菌病——球孢子菌区别,后者有相似的成熟阶段,表现为大而厚壁的球形结构,包含内孢子,但球体较小,直径在20~80μm。成熟的内孢子亦较小,只2~5μm大小。球孢子菌黏液染色阴性,且培养可鉴定。
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    治疗
    目前鼻孢子虫病尚无特效的药物治疗。一般抗菌药物、锑剂治疗未证明有效,全身性应用抗真菌药物有一定疗效。惟一被证明有效的治疗方法是局部外科手术切除后处理基底部,如冷冻、电凝或硝酸银烧灼等,目的是杀死残留的病原体。鼻孢子虫对冷冻及放射不敏感,且放射治疗的不良反应大,故不宜提倡。有报道证实,外科切除加氨苯砜治疗鼻孢子虫病有效。手术时应避免将孢子植入到外伤部位。
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    预防
    1.避免进入流行区是预防该病的有效措施之一。 2.在流行区多禽粪处劳动,或通过该菌生物剂污染区,以及研究该菌的实验室人员,在工作时均应戴上口罩或防毒面具,以防吸入鼻孢子。 3.研制疫苗是预防该病的关键。
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