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概述
直肠癌,包括结肠癌与直肠癌,是最常见的消化道肿瘤之一。结直肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、回肠、升结肠、降结肠及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展趋势。
结直肠癌的发生与高脂肪纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如血吸虫病、盆腔放射、环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟等有关。世界卫生组织(WHO)明确指出,高脂肪饮食、摄入过多动物蛋白质特别是红肉过多,是结直肠癌致病的主要危险因素。目前结直肠癌以手术治疗为主,辅以化疗和放疗。
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    围术期营养支持
    结直肠癌过多消耗患者体内营养成分,同时患者食欲缺乏,免疫功能下降,术后处于负氮平衡以及高分解代谢状态,患者围术期恢复受到严重影响。通过围术期实施营养支持有利于改善患者机体炎性反应,促进伤口愈合,增强免疫功能,利于术后恢复。 营养支持包括肠外营养和肠内营养。肠外营养经中心静脉或周围静脉供给,但不适合长期使用,长期容易导致患者出现静脉导管堵塞,电解质紊乱等情况,部分患者甚至出现医源性肠饥饿综合征。目前肠内营养支持方案应用较多,近代营养支持治疗的原则,只要肠道有功能就应首选肠内营养。早期实施营养支持可以有效改善患者预后,降低营养风险造成的不良结局。
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    术后膳食原则
    有证据表明术后早期进食或肠内营养(包括术后1~2天即开始进食流质,前提是在肠蠕动恢复后),不影响结直肠吻合口愈合。术后患者进食应缓慢过渡: 1.术后一周应选用流质饮食,以纯碳水化合物为主,逐步加入少量优质蛋白质食物,如稀藕粉、滤过的果汁、米汤,蛋花汤等。 2.随病情的缓解,饮食过渡应为流质—半流质—细软食物。(流质:肠内营养制剂;半流质:大米粥、蒸蛋,面片糊等;细软食物:烩饭,豆花,烩面等。) 3.少食多餐。 4.避免刺激性食物(调味品等。) 5.采用低渣饮食。尽量少用富含膳食纤维的食物,如:蔬菜,水果,粗粮等;可选用的食物应细软,渣少,如:精细米面制作的粥,面包,软面条等。
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    参考文献
    [1]. 胡雯主编.医疗膳食学[M].北京:人民卫生出版社.2017. [2]. 张汉语,汤敏主编.实用医学营养手册.华中科技大学出版社,2015.10. [3]. 蔡威主编.临床营养学[M].复旦大学出版社,2012. [4]. Feo CV,Romanini B,Sortini D,et al. Early oral feeding after colorectal resection:a randomized controlled study[J].ANZ JSurg,2004,74(5):298-301
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