了解疾病
肝病膳食
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    参考文献
    [1]. 顾景范主编.现代临床营养学(第2版).北京:科学出版社.2009.
    [2]. 焦广宇主编.临床营养学.北京:人民卫生出版社.2010.
    [3]. 胡雯主编.医疗膳食学北京:人民卫生出版社.2017.
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      概述
      肝病是指发生在肝脏的病变。包括乙肝、甲肝、丙肝、肝硬化、肝癌、酒精肝等多种肝病。甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒可导致急、慢性感染和肝脏炎症,可能引发肝硬化和肝癌。这些病毒构成了一项主要的全球健康风险,约有2.4亿人患有慢性乙肝,约1.5亿人患有慢性丙肝。每年约有一百万人死于与病毒性肝炎相关的疾病,其中最常见的是肝硬化和肝癌。脂肪肝在我国很常见,在城市人口中可达27%,我国慢性酒精性肝病和非酒精性脂肪肝的平均患病率分别为4.5%和15%。在住院肝病患者中,酒精性肝病患病率从4.2%上升至21.3%。
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      营养与肝病
      1.蛋白质、B族维生素缺乏引起肝坏死、脂肪变性、纤维化最后癌变。 2.胱氨酸、维生素E和硒的缺乏引起弥漫肝细胞坏死。 3.营养过度导致脂肪肝越来越多。 4.黄曲霉菌毒素和亚硝胺引起肝脏急性损伤,甚至发生癌变。 5.水产品和水污染:甲肝病毒通过污水和粪便污染各种水源,如井水、塘水、河水、自来水和游泳池水等,引起甲肝流行,水产品,如蛤类、牡蛎、泥蚶、蟹等,极易遭受污染;饮用水污染则是戊肝爆发流行的主要传播方式。池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源,可能与肝癌有关。 6.饮酒:长期大量饮酒(乙醇摄入量>80g/d,10年以上),酒精及其代谢产物引起肝脏损害,引发酒精性肝炎、酒精性脂肪肝,继而发展为肝硬化。
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      慢性肝炎
      1.慢性肝炎(Chronic hepatitis) 由各种不同原因引起的临床和病理学综合征,而不是一个单独的疾病,病程持续时间超过6个月以上者称为慢性肝炎。慢性肝炎包括:酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等肝病。 2.膳食治疗与慢性肝炎 (1)充足的能量  足够的能量摄取可减少组织蛋白的分解,有利于蛋白质的合成,促进肝细胞的修复与再生。 (2)充足的蛋白质  适当提高蛋白质摄入量有助于补充体内蛋白质损耗,改善机体蛋白质营养状态,促进肝细胞再生与修复。奶类及其制品、瘦的畜禽肉类、鱼虾类、豆类及其制品是优质蛋白质的良好来源。 (3)适宜的脂肪  适当限制脂肪的摄入有助于纠正患者的脂肪消化不良、高脂血症和脂肪肝等脂代谢紊乱。 (4)适宜的碳水化合物  可以增加肝糖原储备,增强肝脏的解毒能力,并有利于蛋白质在体内的充分利用。其来源应以复合碳水化合物为主。宜用各种米面类,如馒头、花卷、米饭、挂面等。 (5)充足的维生素  维生素具有保护肝细胞免受毒素损害的作用,宜注意补充,多选用富含脂溶性维生素以及B族维生素和维生素C的食物。 (6)水  如无肝功能衰竭出现,饮水量无特殊要求。发生肝硬化腹水时摄入水量同肝硬化失代偿期。 (7)膳食纤维  对于调节血糖、血脂具有良好的作用,若存在食管胃底静脉曲张,应减少富含膳食纤维的蔬菜及水果的摄入。 (8)饮食  宜清淡、易消化食物,忌用油炸、高脂肪、高胆固醇等不宜消化食物及各种辛辣刺激性调味品。
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      肝硬化
      1.肝硬化 是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是一种临床常见的由多种病因引起的慢性、进行性肝脏损害,是各种慢性肝脏疾病的晚期表现。本病的流行病学特点为男性多于女性,35~50岁为多见。 2.营养与肝硬化 (1)长期大量饮酒  酒精及其代谢产物引起肝脏损害,引发酒精性肝炎、酒精性脂肪肝,继而发展为肝硬化。 (2)营养障碍  营养过剩与营养不良均可导致非酒精性脂肪肝(NASH),据统计约70%不明原因肝硬化可能由NASH引起;。 3.营养治疗原则 (1)足够的碳水化合物  能增加肝糖原储备,防止毒素对肝细胞的损害,起到保肝解毒的功效,可选用包子、馒头、花卷、发糕、面包等发酵类面食。 (2)蛋白质合理选择  ①在肝功能代偿期,选用富含优质蛋白质易消化的食物:如奶类及其制品、蛋类、豆腐类、鱼虾类、嫩的畜禽瘦肉类等。②肝功衰竭、肝性脑病时避免食用含芳香族氨基酸丰富的食物(如带皮的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等),宜增加富含支链氨基酸的豆类蛋白,适当减少芳香族氨基酸的摄入。 (3)适宜的脂肪  肝硬化患者肝功能减退,胆汁合成减少,对脂肪的消化与吸收能力减退。 (4)充足的维生素  肝硬化患者常有维生素的缺乏,其中以维生素素B1、维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素A、维生素D、维生素K等较为明显,在实施营养治疗过程中应多选用富含多种维生素的食物。若膳食摄入不足可通过复合维生素制剂予以补充。 (5)少量多餐  饮食宜清淡、易消化、少刺激。有食管胃底静脉曲张者应避免粗糙食物。 (6)烹调方式  宜蒸、烩、炖等易于消化的烹调方法,禁用炸油煎。 (7)肝硬化伴大量腹水应限制水的摄入量  可在医生或临床营养师的指导下进食高能量密度的食物,如肝病专用肠内营养制剂。
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