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概述
胆囊炎胆石症是胆道系统的常见病与多发病,二者常同时存在,且互为因果。胆囊炎分为急性胆囊炎慢性胆囊炎。胆石症是指胆道系统的任何部位发生结石的疾病。胆结石分类:①是以胆固醇为主的胆固醇结石;②是以含胆红素为主的胆色素结石;③混合性结石。
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    背景
    由于中国、日本等东方国家的饮食习惯与西方国家有显著差别,故结石的性质与西方国家也有显著差别。西方人胆固醇结石占70%~80%,而东方人血中胆固醇浓度一般低于西方人,故胆固醇结石较少见,胆色素结石较西方多见。我国各地区胆石症的种类和发病率也有区别,上海以胆固醇为主的混合性结石较多见。
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    营养与胆道疾病
    1.脂肪摄入不合理 高脂肪高蛋白饮食的人群易患胆固醇结石。高脂肪饮食刺激胆囊收缩素的分泌,使胆囊收缩,腹痛加剧。 2.碳水化合物摄入过量 尤其是简单糖类摄取过多将引起超重或肥胖,致葡萄糖转化为胆固醇及脂肪酸的过程增强,易形成胆红素结石。 3.膳食纤维摄入不足 膳食纤维能吸收胆道内胆汁酸,抑制肠内胆固醇吸收,又促进肠道蠕动,增加胆固醇和胆汁酸的排泄。
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    胆囊炎/胆石症膳食总原则
    1.急性期 急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作期呕吐频繁,疼痛严重者应禁食,以缓解疼痛,使胆囊得到充分休息。但宜多饮水及饮料。 2.慢性期 慢性胆囊炎多伴有胆石症,宜经常采用低脂肪、低胆固醇饮食。 (1)适宜的能量  由于能量摄入过多易致肥胖,而胆结石患者又多见于肥胖者,因此限制能量摄入就显得尤为重要。(2)适量的蛋白质:过多的蛋白质往往会伴随过量脂肪,增加胆汁分泌;但蛋白质摄入过少会影响患者的营养状态,同样不利于受损胆管组织的修复。宜多选用含脂肪低的高生物价优质蛋白食物,如大豆制品和鱼虾类。 (3)严格限制脂肪和胆固醇的摄入  适当增加磷脂的摄入,对于胆石症患者需采用低胆固醇膳食。 (4)关注碳水化合物的质与量  碳水化合物易于消化、吸收,适量摄取有助于补充能量、增加肝糖原储备和保护肝细胞。 (5)膳食纤维  能增加胆盐排泄,抑制胆固醇的吸收,吸附肠道内的胆汁酸,改善胆固醇代谢,具有利胆作用,减少胆结石形成的机会。 3.食物选择 (1)宜用食物  急性期过后可先予清流食,如米汤、冲米粉、冲藕粉、杏仁茶、果汁等;病情好转后可对饮食逐渐调整。可选用粮食类(尤其以粗粮为好)、大豆制品、新鲜的水果和蔬菜、鱼虾类、畜禽的瘦肉等。圆葱、大蒜、香菇、木耳、海洋植物等具有降脂作用的食物宜多选。 (2)忌用或少用食物  ①禁用高脂肪食物,如肥肉、动物油、油煎和油炸食品;②禁用高胆固醇食物,如动物脑、肝脏、肾脏、鱼子、蟹黄等;③禁用过酸食品,如山楂、杨梅、酸枣等,以免诱发胆绞痛;④限制烹调用油;⑤少用刺激性食品和调味品,如辣椒、咖喱粉、胡椒、芥末和浓的咖啡等;⑥产气食物,如生葱、生蒜、生萝卜、炒黄豆、牛奶等。
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    参考文献
    [1]. 顾景范主编.现代临床营养学(第2版).北京:科学出版社.2009. [2]. 焦广宇主编.临床营养学.北京:人民卫生出版社.2010. [3]. 胡雯主编.医疗膳食学  北京:人民卫生出版社.2017.
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