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概述
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一,手术治疗是首选的治疗方法。因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。对直肠癌患者里急后重下腹痛排便不尽感脓血便症状的处理对于护理工作提出很高要求,规范而优质的护理有利于患者的治疗,有助于提高患者生存质量和预后。
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    主要护理问题
    1.疼痛。 2.焦虑。 3.营养失调。 4.潜在并发症,如伤口感染、出血、吻合口瘘等。
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    护理措施
    1.心理护理 直肠癌患者往往出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪,护理人员要及时发现和解决问题,耐心解释,热情服务,做好心理疏导工作,同时做好宣教,使患者积极配合治疗。 2.营养支持护理 (1)术前给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食,必要时,遵医嘱静脉输入营养液。 (2)术后非造口患者肛门排气、拔除胃管后,可饮用少许温开水,逐渐过渡为流质饮食、少渣半流质饮食、少渣普食,注意补充高蛋白、高热量、低脂、富含维生素的食物。 (3)术后造口患者进食易消化的饮食,调节饮食结构,应以高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的少渣食物为主,少食大蒜、洋葱、山芋、豆类等可产生刺激性气味或胀气的食物,同时避免食用可致便秘的食物。 3.肠道准备护理 术前2日遵医嘱给予患者无渣肠内营养制剂,少食多餐。术前1日遵医嘱停用肠内营养制剂,给予静脉营养支持。术前2日遵医嘱给予患者泻药以清洁肠道,注意观察患者有无不适症状,肠道清洁情况以清水样便为宜。术前晚12时后完全禁水、禁食。 4.疼痛护理 腹腔镜直肠癌根治术后均会产生不同程度的疼痛。术前应向患者讲解术后可能出现的疼痛,让患者做好心理准备。术后给予患者心理关怀,分散其注意力,如看书或电影,听音乐等。 5.病情观察 术后应严密监测患者血压、呼吸、脉搏、体温及意识状态,同时观察尿量的变化,保持呼吸道通畅,给予持续中流量吸氧,提高血氧含量。若发现异常,及时报告医生。 6.引流管护理 保持引流管通畅,密切观察引流液的性质、颜色和量等。一旦出现异常情况,应及时报告医生。 7.并发症护理 (1)出血  观察造口有无血液渗出,如有渗血现象应该及时通知医生。 (2)伤口感染  术前阴道冲洗,术后保护腹壁切口,保持腹腔引流管通畅,保持会阴部清洁。 (3)吻合口瘘  加强术后观察和护理,严密观察患者有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。 8.化疗的护理 密切观察患者化疗后的反应,对于严重呕吐、腹泻者应遵医嘱予以水电解质补充,定期复查血常规等。即时向医生报告病情变化。
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    健康宣教
    1.保持心情舒畅,避免不良精神因素的刺激。 2.改变不良的饮食结构和饮食习惯,合理膳食。 3.养成定时排便的习惯。 4.积极治疗慢性肠道疾病。 5.术后1~3个月勿参加重体力劳动。 6.教会患者如何应用造口袋,定时检查造口处的清洁情况,及时更换造口袋。 7.术后坚持化疗,定期门诊复查。 8.若出现腹痛、排便困难、血便、造口周围皮肤红肿、人工肛门狭窄等现象,应及时就诊。
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