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什么是胎盘植入?
胎盘植入是胎盘组织不同程度侵入子宫肌层的疾病,是产科严重的合并症之一。
胎盘植入大多发生于子宫内膜损伤后,因为蜕膜基底层缺乏,蜕膜部分或完全由疏松结缔组织替代导致的。
根据胎盘绒毛植入子宫肌层的深度分为:胎盘黏连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。
目前认为多次人工流产史和剖宫术史、前置胎盘子宫肌瘤剥除术、高龄妊娠等是导致胎盘植入的高危因素。
子宫瘢痕、黏膜下肌瘤、子宫下段、残角子宫等部位容易发生胎盘植入。
胎盘植入一般没有明显的症状,在胎儿娩出后超过30分钟胎盘仍未自行剥离,出现胎盘滞留不下。
胎盘植入并发生产后大出血时主要采用手术治疗,如切除子宫。
产后可出现胎盘滞留、大出血、子宫穿孔、继发感染等,严重时甚至会死亡。
该病是一种很凶险的疾病,一定要及时处理,不然会危及产妇生命。
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    你需要到哪个科室就诊?
    产科或妇产科
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    为什么会得胎盘植入?
    胎盘植入常发生于子宫内膜损伤之后,目前认为人流术和剖宫术是导致胎盘植入的重要原因。高发人群包括: 有人流手术史者。 有清宫史者。 有剖宫术者。 有徒手胎盘剥离史者。 既往胎盘植入或前置胎盘病史者。 子宫内膜炎患者。 子宫肌瘤剥除史者。 黏膜下子宫肌瘤局部黏膜萎缩者。 经产妇。 妊娠年龄≥35岁的初产妇。 放疗后患者等。
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    怎么知道得了胎盘植入?
    胎盘植入一般没有症状,分娩时可出现胎盘滞留不下的现象。
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    需要做哪些检查来确诊胎盘植入?
    胎盘植入主要进行超声检查,必要时可采用磁共振检查。 彩色多普勒超声检查 具有经济、简便、高效的优点,是诊断胎盘植入的首选方案。三维彩超还可了解胎盘和子宫内膜周围血流情况,但不能明确胎盘组织侵入子宫肌层的程度,对于后壁胎盘有漏诊可能。 磁共振检查 与超声相比,该检查在评估胎盘植入深度及范围具有很高价值。多用于评估子宫后壁胎盘植入深度及宫旁受累情况。当超声诊断不明确,或胎盘附着于子宫后壁、考虑侵袭宫旁组织时,可借助磁共振辅助诊断。
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    医生是怎么诊断胎盘植入的?
    医生结合患者高危因素,产前B超检查或者磁共振结果做出诊断。部分患者是在阴道分娩或者剖宫术中确诊。 产后临床表现:胎盘娩出不完整、胎盘母体面粗糙;胎儿娩出后超过30分钟,胎盘无剥离征象,需行徒手剥离,部分徒手剥离困难或发现胎盘与子宫肌层黏连紧密无间隙;胎儿娩出后阴道出血增多或胎盘剥离部位出血或剖宫术中所见胎盘植入。 经阴道超声显示胎盘与子宫附着面无清晰的界线;接触面可见胎盘内部的腔隙。 灰阶超声显示子宫壁失去连续性;胎盘内出现多个腔隙血流;胎盘附着部位呈现“瑞士干酪”样回声暗区;胎盘与子宫肌层之间低回声区消失;与胎盘回声相同的团块样组织回声突向膀胱。 彩色多普勒超声显示肌层内血管增多。 磁共振成像:当超声诊断不明确,或胎盘附着于子宫后壁、考虑侵袭宫旁组织时,可借助其辅助诊断。
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    胎盘植入需要和哪些疾病区别?
    胎盘植入单纯从症状很难诊断,患者必须去医院就诊,进行各项检查后明确诊断。 该病应与前置胎盘相鉴别。 通过超声检查可鉴别诊断。
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    怎么治疗胎盘植入?
    胎盘植入可视情况采用保守治疗或手术治疗。 保守治疗 药物保守治疗 目前常用的药物治疗包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米非司酮、天花粉、依沙吖啶等。药物治疗普遍存在疗程长、全身不良反应大等问题,现常作为降低HCG水平为保守性手术的辅助治疗手段。 高强度聚焦超声技术 近年来,高强度聚焦超声是一种体外肿瘤治疗技术,是利用超声波的组织穿透性、方向可控性和聚焦性,瞬间引起局部高温,使组织发生凝固性坏死。该技术具有无创、无放射、无污染、效率高、可实时监控、治疗时间可控、可反复治疗、患者痛苦小及治疗后恢复快等优点,且对卵巢功能无明显影响,可以最大限度地保留患者的生育功能。 手术治疗 根治性手术 对于产前高度怀疑或已确诊胎盘植入的患者,因强行剥离胎盘可能会导致无法控制的大出血,所以推荐将胎盘留置原位,直接行剖宫术及子宫切除术。也可建议行计划性手术,小于孕37周提前终止妊娠治疗。相对于紧急手术,计划性手术可以缩短手术时间,降低输血率,减少合并症。 保守性手术 对于有强烈生育愿望的患者,可行保守性手术治疗,即保留子宫。一旦治疗失败,应立即行子宫切除术。并不是每一个患者均可以采取保守性手术治疗,应综合评估患者病情及意愿,提供个体化治疗方案。
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    胎盘植入有哪些危害?
    胎盘植入容易造成大出血,危及患者生命。 术中大出血切除子宫,会影响女性生育能力。 给患者的身心健康带来严重的影响。
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    治疗后的效果怎么样?
    本病是一种比较危险的疾病,容易造成大出血,危及患者生命。 治疗及时并采取合理的措施,治疗效果一般尚可。
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    怎么预防胎盘植入?
    认识导致胎盘植入的高危因素。 避免高龄怀孕。 避免多次人流。 如条件允许顺产,应尽量避免剖宫术。 对有剖宫术史或合并前置胎盘的孕妇,应定时检查排除胎盘植入可能。 积极治疗子宫内膜炎、子宫肌瘤等疾病。
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