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概述
胎儿生长受限是指新生儿出生体重在同孕龄儿正常体重的第10百分位数以下或低于平均值的2个标准差。引起胎儿生长受限的因素很多,有母体方面的因素,如孕妇营养不良,慢性疾病,子宫胎盘病变引起的胎盘血液灌流不足,孕妇吸烟、饮酒、接触化学物质或放射线,多胎妊娠等。胎儿方面的因素。如胎儿宫内感染、胎儿细胞分裂规律紊乱。胎盘因素有胎盘梗死、小胎盘、绒毛膜胎盘炎等。其发生率占妊娠的3%~10%,围产儿死亡率为正常发育胎儿的4~6倍,其近期或远期预后目前尚未肯定,因此被列入高危妊娠的范畴内。治疗应尽可能找出致病原因,早期治疗。
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    病因
    1.母体因素 如孕妇营养不良、偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质及维生素不足、吸烟、吸毒、精神压力、妊娠期高血压疾病、妊娠合并内科疾病等。 2.胎儿因素 如染色体异常及胎儿畸形、宫内病毒感染、多胎妊娠。 3.胎盘因素 如胎盘发育不良、胎盘功能下降、脐带过长或扭转打结等。 此外,孕妇孕期接触有害化学物品、X线照射、生活及工作周围环境污染等,也有一定的影响。发生的原因,有些是显而易见的,有些却不太清楚,也可能由于妊娠合并红斑狼疮所致。
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    检查
    1.病史 孕期可有营养不良,合并有妊高征、多胎、羊水过多、孕期出血、肾病、心肺疾病、糖尿病或感染等。过去有先天畸形或胎儿宫内生长迟缓分娩史。 2.产前检查 孕28周后每周测量宫高,连续3周小于正常的第10百分位数,或孕妇体重连续三次不增长者,应怀疑胎儿生长受限。 3.B超检查 检测胎儿的双顶径、头围、胸围、腹围、股骨长度等指标。 4.无刺激胎心监护(NST)及催产素激惹试验(OCT) 检测可出现胎心异常,如晚期减速及变异减速等,提示胎儿宫内生长迟缓。 5.超声多普勒胎血流频谱图 测定胎儿脐动脉的血流速,妊娠后期S/D比值>3为异常。 6.激素检查尿雌三醇(E3或E/C比值及胎盘泌乳素(hPL)测定 7.糖代谢检查 查孕妇血糖,必要时作糖耐量度试验。 8.羊水检查 抽羊水查肌酐、脂肪细胞计数,卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值与泡沫试验并结合遗传咨询,必要时作羊水细胞染色体培养与核型分析。
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    鉴别诊断
    胎儿宫内发育迟缓生长受限主要是根据测量宫底高度、腹围、体重来推测胎儿的大小,也可通过B超、化验等辅助检查来帮助诊断该疾病。 1.宫底高度、腹围值连续3周测量都在第10百分位数以下者提示可能有胎儿生长受限。 2.计算胎儿发育指数。胎儿发育指数=子宫长度(厘米)-3×(月份+1),指数在-3和+3之间为正常,小于-3提示可能为胎儿生长受限。 3.孕晚期孕妇每周的体重增加0.5千克,如果体重出现增长停滞或增长缓慢时提示胎儿生长受限。
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    治疗原则
    尽可能找出可能的致病原因,如及早发现妊娠期高血压疾病,早期治疗。孕期治疗越早,效果越好。 1.左侧卧位休息 高蛋白饮食,加强营养。 2.间断吸氧 每次1小时,2~3/日。 3.药物治疗 (1)舒喘灵口服,3/日。7日为一疗程。 (2)低分子右旋糖酐及丹参注射液加入5%葡萄糖液中静滴,l/日,7日为一疗程。以疏通微循环,改善胎盘功能。 (3)复方氨基酸溶液,静脉注射,1/日。7日为一疗程。 4.加强监护 (1)观察胎动,3/日。 (2)胎儿监护,NST至少每周1次,NST无反应型应做OCT。OCT为阳性者酌情终止妊娠。 (3)超声监测,羊水指数或羊水池最大深度,每周1次。 (4)尿E3,或E/C比值测定,每周1次。 5.产科处理 (1)经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好,可继续妊娠,但不能超过预产期。 (2)经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者,应尽快终止妊娠,若孕周未达34周者则在分娩前1~2日给泼尼松或地塞米松,促进胎肺成熟后,尽快终止妊娠。 (3)有下列情况应立即剖宫产结束分娩:①NST为无反应型,CST为阳性者。②B超测定羊水过少,并有羊水Ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素,且病情严重或合并产科异常者。
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