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概述
蜂窝织炎性胃炎是一种少见病,为胃黏膜下层的严重的细菌感染性炎症。本病的细菌感染可累及全胃,也可局限于胃壁的一部分,其中以胃窦最多见。黏膜下蜂窝织炎常常局限于胃壁,也可能波及食管,甚至自胃到降结肠。本病可分为急性弥散性(也称之为急性化脓性胃炎)和慢性局限性两类。前者发病率高,危险性大,后者发病率低,预后较佳。
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    病因
    病原菌可来自胃腔,侵入途径主要为胃壁本身的病变,如溃疡、创伤、癌肿和手术切口等,亦可由全身其他部位的病灶如扁桃体炎、牙周炎及皮肤脓肿经血运而来。致病菌主要为溶血性链球菌,其次为大肠杆菌和枯草杆菌等。
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    临床表现
    起病急骤,主要症状有上腹剧烈疼痛,恶心呕吐、寒战高热,有时伴腹泻。体检时可发现上腹明显压痛,有时出现肌紧张。随病情发展可出现全身中毒症状,白细胞计数明显增高。由于本病罕见,临床表现为急腹症,故常误诊为溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎等而剖腹。本病严重时可发生坏死和穿孔。
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    检查
    1.实验室检查 外周血白细胞计数升高,多在1×1010/L以上,以中性粒细胞为主,并出现核左移现象。胃液、腹水、血液细菌培养可发现致病菌。 2.影像学检查 (1)X线腹部平片:显示胃扩张,胃壁内有气泡存在。 (2)X线钡餐和胃镜检查:急性期一般应列为禁忌,以免引起胃穿孔。回顾性胃镜检查资料显示胃腔狭小,胃黏膜充血、增厚,黏膜表面脓苔附着,可伴有多发性溃疡。 (3)B型超声检查:显示胃壁明显增厚。
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    诊断
    本病缺乏特异性的症状及体征,辅助检查也很少特异性指标,故诊断困难。关键是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能。X线检查时胃壁内见有小气泡亦有助于诊断。手术中根据胃壁有明显炎性浸润、水肿、增厚(有时可发现胃壁有局限性坏死)可明确诊断。
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    治疗
    本病诊断明确者,应积极采取全身支持疗法,如应用抗生素、补充液体、维持电解质和酸碱平衡,尤以抗生素治疗最为重要。如因坏死穿孔或误诊为其他急腹症而施行手术,则可根据病变范围和程度而采取相应的措施。若病变局限于胃的远侧口段,而患者全身情况许可,应作胃部分切除术;如情况差或局部无条件接受胃切除手术,则可考虑作单纯缝合和胃造瘘术,术后继续进行全身支持和抗生素治疗。
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