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什么是结直肠子宫内膜异位症?
结直肠子宫内膜异位症是指异位的子宫内膜侵犯结肠、直肠壁,是子宫内膜异位症中罕见的一种类型。
结直肠子宫内膜异位症高发于育龄期。
结直肠子宫内膜异位症病因尚不明确,发病来源有异位种植学说、体腔上皮学说、诱导学说。可能与遗传、免疫与炎症因素等相关。
结直肠子宫内膜异位症患者可出现痛经、经期便血腹痛肛门坠胀症状,伴有不孕性交疼痛及月经异常。
结直肠子宫内膜异位症治疗原则为缩减与去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发。腹腔镜确诊、手术+药物治疗为结直肠子宫内膜异位症“金标准”治疗。
结直肠子宫内膜异位症对患者的身体健康、生育功能及生活质量等均造成严重威胁。少数可发生恶变。
药物和手术治疗均可缓解症状,但易复发,需要密切随访,以便及时发现复发。
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    你需要到哪个科室就诊?
    妇科或妇产科
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    为什么会得结直肠子宫内膜异位症?
    结直肠子宫内膜异位症病因目前尚不明确。关于结直肠子宫内膜异位症的来源主要有3种学说,其中最主要的是异位种植学说,还与其他因素有关。 异位种植学说 子宫内膜通过经血逆流、淋巴管及静脉播散、医源性种植三种传播方式,种植于卵巢及邻近的盆腔腹膜,发生远处转移。 体腔上皮学说 诱导学说 其他因素 结直肠子宫内膜异位症还与遗传因素、免疫与炎症因素、在位子宫内膜的生物学特性等有关。
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    怎么知道得了结直肠子宫内膜异位症?
    结直肠子宫内膜异位症一般没有明显症状,部分患者可有月经异常、痛经、突发腹痛或者不孕等。 下腹痛和痛经 疼痛是主要不适,典型表现是继发性痛经、进行性加重。 疼痛主要在下腹部、骶腰部及盆腔中部,可放射到会阴部、肛门及大腿。 月经来潮时出现下腹痛,并持续整个经期。 少数可表现为持续下腹痛,经期加剧。 有部分患者无痛经。 胃肠道不适 表现为经期便血、肛门坠胀、里急后重等,个别严重患者甚至发生不完全性肠梗阻,伴有不同程度的腹痛、大便变细、便秘及腹泻。 不孕 约40%的患者可出现不孕。 性交不适 性交时碰撞或子宫收缩上提引起疼痛,表现为深部性交痛,月经来潮前最明显。 月经异常 月经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经期前点滴出血。
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    需要做哪些检查来确诊结直肠子宫内膜异位症?
    根据患者的病史及临床表现可初诊,并结合妇科检查及辅助检查以确诊。 妇科检查 妇科检查可见患者阴道穹窿处存有大小不等的直径2~6cm肿块,主要处于黏膜下,还可见宫颈粘连、阴道壁粘连,伴有明显触痛,但肿块移动度不大。 结肠镜检查 结肠镜检查结果显示,直肠前壁黏膜表现为结节状隆起。 肛门指诊 肛门指诊肿块距肛缘最低处约有6cm。 B超及CT检查 B超及CT检查结果显示,盆腔实质性肿块,回盲部肿块,直肠及乙状结肠局部肠管壁增厚。 血清CA125检测 血清CA125水平可能升高,但无法作为诊断依据,一般动态监测以评估疗效和预测复发。 妇科腹腔镜检查 妇科腹腔镜检查阴道直肠隔伴有“紫蓝色结节”。病理检查可确诊。 [小贴士]
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    医生是怎么诊断结直肠子宫内膜异位症的?
    医生通过了解患者病史、临床表现,结合体格检查、辅助检查,通常可作出诊断。 患者处于育龄期。 患者出现痛经、经期便血、腹痛、肛门坠胀等症状,伴有不孕、性交疼痛及月经异常。 妇科检查可见患者阴道穹窿处存有大小不等的直径2~6cm肿块,主要处于黏膜下,还可见宫颈粘连、阴道壁粘连,伴有明显触痛,但肿块移动度不大。 肛门指诊肿块距肛缘最低处约有6cm。 结肠镜检查结果显示,直肠前壁黏膜表现为结节状隆起。 B超检查结果及CT检查结果显示,盆腔实质性肿块,回盲部肿块,直肠及乙状结肠局部肠管壁增厚。 妇科腹腔镜检查阴道直肠隔伴有“紫蓝色结节”。病理检查可确诊。
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    结直肠子宫内膜异位症需要和哪些疾病区别?
    结直肠子宫内膜异位症与胃肠道肿瘤、盆腔炎性包块等疾病有相似的症状,需要医生通过妇科检查、超声检查及盆腔磁共振检查等进行鉴别诊断。 如果有痛经、经期便血、腹痛、肛门坠胀等表现,应该及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断,以免延误病情。
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    怎么治疗结直肠子宫内膜异位症?
    结直肠子宫内膜异位症治疗原则为缩减与去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发。腹腔镜确诊、手术+药物治疗为结直肠子宫内膜异位症“金标准”治疗。 药物治疗 选对药物[甲羟孕酮、米非司酮、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)]等积极治疗并结合密切随访复查。 适用于包块较小,有生育要求的轻度患者。 存在一定的复发率。 手术治疗 腹腔镜手术是首选的手术方法,给予结直肠子宫内膜异位病灶清除和切除术。 症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。
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    结直肠子宫内膜异位症有哪些危害?
    结直肠子宫内膜异位症对患者的身体健康、生育功能及生活质量等均造成严重威胁。 少数可发生恶变。
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    治疗后的效果怎么样?
    药物和手术治疗均可缓解症状,但易复发,需要密切随访,以便及时发现复发。
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    怎么预防结直肠子宫内膜异位症?
    防止经血逆流 积极治疗经血潴留疾病。如先天性梗阻性生殖道畸形、继发的宫腔粘连、阴道狭窄等。 药物避孕 防止医源性异位内膜种植 尽量避免多次的宫腔手术操作。 月经期禁止输卵管通畅试验。 宫颈及阴道手术不宜在经前进行。 注意避孕,避免人流。
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    参考文献
    [1]. 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018. [2]. 张永庆.腹腔镜下结直肠子宫内膜异位症的诊断与治疗评价[J].中国肛肠病杂志,2019,39(1):36-37. [3]. 李宁宁,赵林.结直肠子宫内膜异位症恶变的研究进展[J].中华结直肠疾病电子杂志,2019,8(2):165-169.
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