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概述
甲包括甲床、甲周和甲板。甲病是以上三部分病变的总称,可由先天性或后天性,全身性疾病或局部皮肤病而产生。
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    病因
    确切发病机制尚不十分清楚。甲病是一组多因素的疾病,已知的主要发病因素有遗传、感染(真菌、细菌、病毒、螺旋体等)、创伤、药物、放射线、职业、甲护理及修饰、疾病(银屑病、连续性肢端皮炎、系统性红斑狼疮等)等。
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    临床表现
    1.甲母质的病变 (1)破坏 甲母质完全破坏可引起甲板缺失,往往伴有翼状胬肉。 (2)萎缩 甲板窄狭或变薄。 (3)肥大 甲肥厚和钩状甲(后者多发生在足趾甲)。 (4)异常角化 白点甲、甲凹坑、甲分裂、脆甲、反甲(匙状甲)和杵状甲。 2.甲皱襞的病变 (1)甲沟感染 甲沟局部红肿,并与甲板分离,是由于细菌或真菌感染所致。 (2)过敏性炎症 许多过敏性皮肤病都可以累及甲皱襞的近侧部,其表现与感染性甲沟炎相似,但皮肤常有脱屑或水疱。 3.甲床病变 (1)甲剥离 甲板与甲床分离(前、侧部)称甲剥离。若完全剥离而脱落,称甲缺失。发生机制不明,常涉及多种因素,如外伤、职业、念珠菌感染、某些皮肤病(银屑病)、光毒反应(使用米诺环素、金霉素、氯丙嗪或卟啉病)、接触过敏(指甲化妆品)和甲状腺功能异常。 (2)出血 甲部受损伤所致。甲下线状出血,见于亚急性细菌性心内膜炎、二尖瓣窄狭、慢性肾小球肾炎和血管炎,也可见于外伤。
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    检查
    主要是明确病因如外伤、感染等。 甲部疾病的检查方式主要包括肉眼观察及真菌检查等。 1.体格检查可见甲部有变厚、变薄、白点、颜色异常、皱纹、红肿等表现。 2.进行真菌镜检和培养,以明确是否存在真菌感染。
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    诊断
    根据病史、外观及实验室检查可以明确病因。 甲部疾病的通过肉眼观察及真菌检查等可作出初步诊断。
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    治疗
    甲病的治疗相当困难。首先要治疗有关的系统性疾患及皮肤病。 1.感染 (1)甲真菌病 口服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等疗效最佳。可先用刀片刮除病变部分,再外用抗真菌、或者腐蚀性的药物。 (2)甲沟炎 急性甲沟炎多是因金黄色葡萄球菌或链球菌感染所致。应以热水浸泡结合抗生素治疗,必要时可取渗出物作细菌培养和药敏试验,借以指导抗生素的使用。 慢性甲沟炎原因较复杂,包括浸渍、化学刺激、异物等因素,且常有细菌和念珠菌的混合感染。首先使局部保持干燥,外涂克霉唑或咪康唑制剂,若以细菌感染为主,应外用含有抗生素的制剂。 (3)甲剥离 尽量剪短甲板。保持局部干燥,严重者须行拔甲术。 (4)绿甲 甲板感染绿脓杆菌所致。经常把甲板剪短,外涂硫酸多黏菌素E混悬液。 (5)甲疣 外用抗病毒溶液鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏,或用液氮冷冻、电灼、激光术等。 2.肿瘤 (1)黏液囊肿 黏液囊肿位于指节间关节和甲沟近端之间、甲下的甲床或甲母内。甲板常出现凹沟。如无自觉症状,可经常用注射器抽吸,放出黏液。局部注射糖皮质激素制剂。对较顽固的病损,可酌情用刮除术和电干燥术,冷冻疗法或切除和植皮。 (2)化脓性肉芽肿 采用刮除术和电干燥法。 (3)甲周纤维瘤 甲周纤维瘤可以是结节性硬化病的表现之一,但也可单独出现。甲周较常见的肿瘤还包括神经纤维瘤、后天性指纤维角化病和其他良性纤维瘤。甲下角化棘皮瘤不易识别,其表现与发生在其他部位的不同,可引起疼痛和骨侵袭。凡是甲下肿瘤,均应照X线片,然后拔除甲板,取活体组织做病理检查,最后采取适当的方法破坏之。对多发性残毁性甲下肿瘤,应考虑内用甲氨蝶呤,或局部注射氟尿嘧啶、博来霉素、平阳霉素。 (4)Bowen病 对甲下的Bowen病较好的方法是Mohs显微镜控制下行外科手术。 (5)黑素瘤 甲下黑素瘤的早期诊断尤为重要,预后好坏主要取决于确诊时肿瘤侵犯的深度。本病的早期征象是甲下色素沉着,40岁以上的中老年人拇指(趾)者,尤应注意。拔除甲板,取活检,以确定诊断。该部的黑素瘤绝大多数属肢端雀斑样痣黑素瘤。惟一的疗法是指截断术。若已侵犯淋巴结或有远部转移须考虑化学疗法或免疫疗法。 3.外伤 (1)甲下血肿 若是急性甲下出血并引起疼痛,可用消毒的针穿通甲板,放出血液。慢性甲下出血会随甲板逐渐前移而消失,不必处理。 (2)咬甲症 告诫和引导患者克服不良习惯。局部外涂糖皮质激素霜,并作封包。 (3)甲裂 甲裂可能是由于外伤损害到甲母所致。必要时可作外科手术,对甲母进行探查,切除瘢痕组织,仔细调整损伤的甲母。 (4)嵌(趾)甲 甲板逐渐损伤皮肤,产生异物反应。早期的内生趾甲,只引起前侧甲沟红肿,可把前侧甲板切除,在甲板前角与甲沟之间楔入棉药,以免甲板直接靠着甲沟,直至形成正常的甲板缘。较严重的病例侧甲沟肿胀显著,有肉芽组织形成和渗液,可在局麻下切除甲刺。对肉芽肿,可切除或用硝酸银腐蚀。术后每天用热水浸泡2次,外涂抗生素制剂。个别顽固病例,内生甲引起趾端畸形,甲板深嵌甲沟内,可先内用抗生素,用消毒液浸泡局部,然后部分切除患侧甲母,以使甲板永久地变窄。 4.皮肤病 (1)银屑病甲 典型表现包括甲凹坑(顶针甲)、甲剥离、甲板纵嵴、横沟、浑浊等。糖皮质激素制剂(0.5%曲安奈德霜、氟轻松霜等),外涂于甲板和甲沟上,密封包扎。上述糖皮质激素还可与10%过氧化苯酰凝胶剂或0.025%维A酸凝胶剂混合使用,无需封包。也可用糖皮质激素制剂(曲安奈德混悬液等)局部注射。PUVA(光化学)疗法。因UVA(长波紫外线)不易穿透甲板,故所用照射量应比皮肤大。浅层X线照射,对本病也有一定疗效。 (2)扁平苔藓甲 扁平苔藓引起的甲营养不良表现为甲板纵嵴和凹沟、变薄、混浊和翼状胬肉形成,以及在甲床或甲沟内起丘疹。上述治疗银屑病甲所用的糖皮质激素制剂外涂、局部注射等方法也适于本病的治疗。严重的扁平苔藓(大疱型)有可能导致全部指(趾)甲的破坏,应内服泼尼松,待炎症控制后逐渐减量。 5.其他甲病 (1)单纯性先天性甲病 不常见,往往同时伴有其他先天性异常,或作为某些遗传性综合征的表现之一。包括:先天性厚甲症、先天性巨甲症、先天性小甲症、反甲、白甲病和周期性甲剥脱等。 (2)甲营养不良 表现为指(趾)甲全部甲板变薄、浑浊、无光泽、甲纵嵴、游离缘甲分离和易碎裂。无甲下及甲周病变。病因不明。补充维生素、微量元素等可能有效。
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