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概述
腐蚀性食管炎主要包括化学性烧伤以及某些药物所引起的食管炎,临床上最多见的是食管化学性烧伤。误服某些化学物品可致食管化学性烧伤,临床上分为酸性和碱性化学性烧伤两种。损伤程度除与腐蚀剂的性质有关外,还取决于腐蚀剂的浓度、剂量及接触时间长短等因素。食管化学性烧伤是胸外科急症的一种,处理不当可能引起严重的并发症,造成患者致残或死亡。
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    病因
    本病可发生在各个年龄组,儿童多为自服或由成人误给服下而致,成人多因自杀造成。
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    临床表现
    依摄入的化学性腐蚀剂种类及摄入量而异。一般而言早期症状为流涎、呕吐、发热及吞咽疼痛和困难,胸骨后和剑突下疼痛,约2周上述症状逐渐消失,烧伤后期(约1个月后)再度出现吞咽困难,并有逐渐加重的趋势,出现部分或完全性食管梗阻。可并发咳嗽、气急及呼吸道吸入人性肺水肿或感染等。
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    检查
    实验室检查对食管化学性烧伤并无特殊的价值,可能显示因脱水、剧烈呕吐等造成的水电解质紊乱。 胸部平片可显示肺部受损情况以及有无纵隔炎。急性期一般不宜作上消化道钡餐检查,以免引起食管和胃穿孔,待急性期过后,钡餐检查可了解胃窦黏膜有无粗乱、胃腔有无变形,食管有无狭窄,也可了解胃窦狭窄或幽门梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流质时,可吞服碘水造影检查。 早期绝对禁忌胃镜检查;晚期如患者可进流质或半流质,则可谨慎做胃镜检查,以了解食管与胃窦、幽门有无狭窄或梗阻。如食管高度狭窄,胃镜不能通过时,不应硬性插入,以免发生穿孔。
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    诊断
    诊断主要依靠病史。体检时首先发现咽部烧伤。 内镜检查:急性期过后,如果病情稳定,应尽早施行,以判断病变范围,防止因狭窄而形成梗阻。
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    并发症
    食管化学性灼伤早期并发症有休克、喉头水肿、气管支气管炎、食管穿孔、纵隔炎、食管气管瘘等。瘢痕狭窄是食管烧伤远期并发症之一。并不是所有的食管化学性烧伤都会造成食管狭窄,它仅在中度和重度灼伤时才产生。
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    治疗
    1.治疗原则 应了解口服的腐蚀剂种类,并及早静脉输液补充足够的营养,纠正电解质和酸碱失衡,保持呼吸道畅通;禁食,一般忌洗胃,以免发生穿孔,如有食管或胃穿孔的征象,应及早手术。 2.减轻腐蚀剂继发的损害 为了减少毒物的吸收,减轻黏膜灼伤的程度,吞服强酸者可先饮清水,口服氢氧化铝凝胶,或尽快给予牛乳、鸡蛋清、植物油口服;吞服强碱者可给予食醋加温水口服,一般不宜服浓食醋,因浓食醋与碱性化合物作用时,产生的热量可加重损害,然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。 3.对症治疗 剧痛者给予止痛药,如吗啡肌注;呼吸困难者给予氧气吸入,已有喉头水肿、呼吸严重阻塞者,应及早作气管切开,并应用广谱抗生素防止继发感染。在早期,为了避免发生喉头水肿,可酌情在发病24小时内使用肾上腺糖皮质激素,以减轻咽喉局部水肿,并可减少胶原及纤维瘢痕组织的形成。可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注,数天后可改成泼尼松片口服,但不应长期服用。 4.并发症的治疗 如并发食管狭窄、幽门梗阻者可行内镜下气囊扩张治疗;食管局部狭窄时,可植入支架治疗,不宜行扩张或支架治疗者应行手术治疗。
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    预防
    加强管理,防止出现自服或误服强酸、强碱等腐蚀剂。
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