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概述
基底细胞癌发生转移率低,比较偏向于良性,故又称基底细胞上皮瘤。基于它有较大的破坏性,又称侵袭性溃疡。基底细胞癌多见于老年人,好发于头、面、颈及手背等处,尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节,较典型者为蜡样、半透明状结节,有高起卷曲的边缘。中央开始破溃,结黑色坏死性痂,中心坏死向深部组织扩展蔓延,呈大片状侵袭性坏死,可以深达软组织和骨组织。
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    病因
    本病为来自基底细胞的恶性肿瘤,它与日光照晒有密切关系,所以它好发于日光照晒的头、面、颈部或手背等处。现在普遍认为它是来自表皮多潜能细胞的肿瘤,用单克隆抗体证实基底细胞癌来自表皮细胞。
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    临床表现
    基底细胞癌多见于老年人,好发于头、面、颈及手背等处,尤其是面部较突出的部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润的小结节,较典型者为蜡样、半透明状结节,有高起卷曲的边缘。中央开始破溃,结黑色坏死性痂,中心坏死向深部组织扩展蔓延,呈大片状侵袭性坏死,可以深达软组织和骨组织,此乃侵袭性溃疡。基底细胞癌的基底及边缘常有黑色素沉着,本病呈慢性进行性发展。根据组织病理和临床症状可分为结节型、表浅型、囊肿型、腺样型、色素型、硬斑型、异形型、纤维上皮瘤和痣样基底细胞上皮瘤型。
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    检查
    1. 组织病理学检查皮肤基底细胞癌病理上由基底细胞组成,呈栅栏样排列,其周围有收缩裂隙。2. 皮肤镜技术  皮肤影像学检查可作为无创性初筛的选择。色素性基底细胞癌(BCC)的皮肤镜经典诊断模式:1个阴性特征:不含色素网结构;6个阳性特征:①大的蓝灰色卵圆形巢;②蓝灰色小球;③叶状区域;④轮辐样区域;⑤树枝状血管;⑥溃疡。满足1个阴性特征,且至少1个阳性特征即可考虑为BCC。3. 激光共聚焦显微镜  在共聚焦显微图像下,基底细胞癌的小血管密布于癌细胞团周围或癌巢里面,细胞呈伸长的椭圆形,中间是高度单型、极化的细胞核。基底细胞癌细胞的细胞核有很高的屈光率,看起来偏暗,细胞质则比较亮。这些都是基底细胞癌在共聚焦显微图像下的特点,是诊断的重要依据。4. PET  PET灵敏度高,当疾病早期处于分子水平变化阶段,PET检查即可发现病灶所在,并可获得三维影像,进行定量分析,达到早期诊断的目的。PET还可以诊断恶性肿瘤是否发生了转移,以及对转移的部位一目了然,这对肿瘤诊断的分期、是否需要手术和手术切除的范围等起到重要的指导作用。5. 电阻抗断层成像技术  电阻抗断层成像技术应用于体表肿瘤诊断的研究越来越多。6. 荧光成像技术  该方法不需服用光敏剂就可以直接检测组织固有荧光,直接反映组织内部结构信息,为深入研究癌组织的内部分子结构、探寻新的治疗方法提供了理论依据和实验数据,在早期皮肤恶性肿瘤的无损伤诊断及定位方面具有广阔的应用前景。7. 其他  浅表超声、CT、MRI等在皮肤恶性肿瘤的诊断中也有一定的诊断价值。
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    诊断
    本病为侵袭性溃疡,有卷曲状珍珠色边缘,基底部呈黑色,慢性病程,确诊要依靠病理检查。组织病理学见表皮内基底细胞呈融浆状团块,边缘呈栅栏状排列,可有角质囊肿,诊断不难。
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    鉴别诊断
    本病应与色素痣、脂溢性角化症、角化棘皮瘤、鳞状细胞癌及黑素瘤相鉴别。
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    治疗
    基底细胞癌的治疗方法甚多,最重要的是结合患者的情况选择最佳的治疗方案。     1.外科手术切除     对损害在凹凸不平的特殊部位或侵袭性溃疡很深,不宜做其他治疗时,可做外科手术切除和植皮治疗。     2.X线照射     基底细胞癌对放射线比较敏感,而且无痛苦,患者乐意接受,最适于高龄老年人。     3.电烧术     对于早期较小的基底细胞癌,可做电烧术予以彻底烧除,但愈后会留瘢痕。     4.锐匙刮除术     有报道用锐匙刮除治疗基底细胞癌,5年以上未复发,而且美容效果极佳。     5.液氮冷冻     液氮达-195℃,有极好的破坏作用,对小面积的基底细胞癌可做液氮冷冻治疗。对于大面积的基底细胞癌也能做冷冻治疗,但愈合时间较长。     6.激光治疗     有人采取二氧化碳激光治疗基底细胞癌取得极佳疗效。它愈合快速,术后痛苦较轻,但会留下瘢痕。     7.外用细胞毒药物治疗     常用于治疗基底细胞癌的细胞毒药物有5%氟尿嘧啶,它可以将基底细胞癌完全破坏,但用药甚为痛苦,而且必定会发生红肿等刺激反应。     8.新方法     (1)维A酸类:虽然有不良反应和需要长时间的治疗,但多发性基底细胞癌患者用维A酸类治疗是有希望的。     (2)免疫疗法:近来有许多报道用α-2a干扰素做局部注射免疫疗法治疗基底细胞癌。     (3)光动力学治疗:是全身用血卟啉衍生物或双血卟啉之后再用可调的染料激光(波长为630nm)照射。它用来治疗基底细胞癌效果很好,肿瘤的部分和完全根治率分别为44%和82%,主要不良反应为光敏感。     (4)化学治疗:局部外用氟尿嘧啶可以成功地治疗多发性表浅性基底细胞癌,而且还可以预防继续发生。全身性化疗药物用于治疗大的和侵袭性非转移性基底细胞癌。用顺铂和多柔比星合并或不合并放射性治疗多数是有效的。采用博来霉素治疗也有不同的疗效。
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    预防
    在青少年时就应注意防止过度的日光曝晒,老年人更应保护好皮肤,防止过强的日光照射。对各种慢性皮肤病应积极治疗,防止发生癌变。
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