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概述
蝶形红斑(butterfly erythema),指系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑,通过鼻梁相连,颜色有淡红色或是鲜红色,如一只蝴蝶覆之,是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。蝶形红斑是一种水肿性红斑,高于皮肤,边缘或清楚或模糊,起初为鲜红色或紫红色,后可变为暗红色,表面多光滑,严重者可伴有水疱、结痂,继之出现鳞屑毛囊角质栓和毛细血管扩张。红斑消失后,一般不留有痕迹,可有棕色蝶形红斑色素沉着。较少出现皮肤萎缩现象,应与妊娠斑雀斑相鉴别。治疗主要着重于缓解症状和控制病程进展。
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    病因
    1.盘状红斑狼疮 盘状红斑狼疮是一种局部性红斑狼疮,其特征为一侧或双侧面部红斑,局部发红突起,中央萎缩。该皮疹可见于头皮、耳部、胸部以及暴露于阳光下的任何皮肤处,其后可发生血管扩张、斑秃,色素减低或沉着,伴有结膜发红、甲皱处毛细血管扩张、口腔损伤等改变。 2.多形性日光疹 蝶形红斑初期红肿、囊泡状、多发小丘疹,紫外线照射后数小时或数天后诱发,皮疹出现于面颊部以及鼻颦处、手部、胳膊及其他部位,伴有瘙痒。 3.玫瑰疹 开始表现为局限于鼻下方包括下颌、面颊以及前额,为凸起的非瘢痕的间歇性红肿,之后皮疹逐渐增多,皮疹严重程度各异,往往伴有毛细血管扩张,进展期皮疹为油性,伴有疱疹、丘疹、结节以及面部毛细血管扩张。男性严重的班瑰疹。该皮疹多见于老年人。 4.脂溢性皮炎 该病于面部及鼻梁处可见油腻的、瘢痕性的淡黄色斑疹及丘疹,大小各异,也可见于头顶、下颌、眉弓以及前额、鼻唇沟及躯干,伴有瘙痒、红肿、结膜炎、严重的痤疮以及皮肤呈油性。严重的脂溢性皮炎多见于获得性免疫缺陷综合征。 5.系统性红斑狼疮 40%的SLE患者有蝶形红斑,急性SLE者皮疹发生短暂,逐渐累及前额、下颌、耳周及其他暴露部位,往往伴有黏膜损害以及掌指红肿、指甲及眼睑基底部毛细血管扩张、紫癜、瘀斑及血肿。还可能伴有关节疼痛僵硬、畸形以及手指及掌指关节近端尺侧偏移,此外伴有面部及眼周水肿,呼吸困难、低热、乏力、恶心、呕吐、体重减轻、淋巴结肿大、光过敏以及肝大。
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    检查
    检查皮疹,注意有无斑疹、丘疹、疱疹以及瘢痕,皮疹是否伴有水肿,有无色素减低或色素沉着,检查有无口腔溃疡及炎性损伤。进行免疫学检查、血常规以及活检,必要时尿检。
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    鉴别诊断
    1.狼疮肾炎全身表现 间断发热;颧部红斑,由于形状似蝴蝶,又称蝶形红斑。 2.结节性红斑(erythemanodosum,EN) 是一种累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病,常位小腿胫前部皮肤呈红色或紫红色类性结节改变。 3.多形红斑 是一种急性自限性炎症性皮肤病,常伴发黏膜损害,皮疹呈多形性,典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致,可与感染细菌、病毒(特别是单纯疱疹病毒)、酶菌、原虫有关,也可由某些药物,如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类及生物制品致病,有患者与寒冷有关。
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    治疗原则
    1.一般治疗 急性活动期应卧床休息。慢性期或病情已稳定者可适当参加工作,精神和心理治疗很重要。患者应定期随访,避免诱发因素和刺激,避免皮肤直接暴露于阳光。生育期妇女应严格避孕。 2.药物治疗 根据不同的病因采取相应治疗,如红斑狼疮可采用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。
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