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什么是放射性视网膜病变?
放射性视网膜病变一种眼科疾病,是由于超阈值剂量的放射线照射,对视网膜、脉络膜血管损害所致的隐匿性、迟发性、慢性进行性的视网膜和脉络膜病变
本病的主要病理改变是放射线照射造成视网膜及脉络膜毛细血管无灌注、大血管阻塞、血管通透性改变、新生血管形成,进而可导致黄斑囊样水肿、视神经水肿玻璃体出血视网膜脱离视神经萎缩新生血管性青光眼的发生。
放射性视网膜病变主要见于因头颈部、鼻咽部或眼部肿瘤接受放射性治疗之后的患者,可双眼发病,也可单眼发病。
本病的主要临床症状是视力下降和视物变形,多在接受放射线照射数月至数年后发生,后期随着疾病的进展可出现不可逆的视力损伤,甚至失明
预防是防治放射性视网膜病变的关键。在治疗方面,目前主要根据疾病导致的病理改变进行对症治疗。
病变程度轻、治疗效果确切的患者通常能够保有一定的视功能;病变程度重、治疗效果不佳的患者可能仅有较差的视力,甚至失明。
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    你需要到哪个科室就诊?
    眼科
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    为什么会得放射性视网膜病变?
    放射性视网膜病变的致病因素主要是放射性照射对视网膜及脉络膜血管的不可逆损伤。 本病的发生与放射性照射的剂量以及是否得到有效防护密切相关,即照射剂量大、无法有效防护眼部的患者发生放射性视网膜病变的几率大。 放射性视网膜病变的高发人群为因头颈部、鼻咽部或眼部肿瘤接受放射性治疗的患者。 接受过几种化疗的肿瘤患者更易于发生放射性视网膜病变;糖尿病视网膜病变患者的视网膜在接受放射治疗后,容易发生大面积缺血和新生血管;伴有高血压、白血病等全身血管性疾病的患者,在接受放射性治疗后发生放射性视网膜病变的几率升高。
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    怎么知道得了放射性视网膜病变?
    放射性视网膜病变必须要有接受放射线照射的病史,在临床表现有较大的个体差异。 患者通常在接受放射性治疗数月至数年后发病。 本病的临床症状随着疾病的进展而逐渐显现。早期可无明显的症状,随后出现视力下降、视物变形、眼前黑影等。发生新生血管性青光眼时还可有眼胀、眼痛、雾视、畏光、流泪、头痛、恶心、呕吐等眼压升高的症状。发生视网膜脱离、视神经萎缩时可有视野缺损,视力急剧下降,甚至失明。
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    需要做哪些检查来确诊放射性视网膜病变?
    放射性视网膜病变的确诊需要在患者接受放射线照射的病史上,行眼科检查、眼底荧光素血管造影、吲哚青绿血光造影、光学相干断层扫描、视觉诱发电位等检查。 眼科检查:早期裂隙灯检查无明显改变,眼底可见视网膜小血管瘤、视网膜浅深层出血、硬性渗出、棉絮斑;病情进展后裂隙灯检查可能发现瞳孔对光反射减弱或消失、相对性瞳孔传入障碍、虹膜新生血管,眼底改变主要是在前期病变基础上玻璃体积血、黄斑囊样水肿、新生血管膜生成、牵拉性视网膜脱离及视神经水肿或萎缩等。 眼底荧光素血管造影:广泛的毛细血管异常和微动脉瘤,无灌注区导致的弱荧光、新生血管渗漏导致的高荧光等。 吲哚青绿血管造影:脉络膜毛细血管灌注不足及晚期出现脉络膜染色现象。 光学相干断层扫描:视网膜内层变薄、黄斑水肿等。 视觉诱发电位:可表现为潜伏期延长、振幅降低。
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    医生是怎么诊断放射性视网膜病变的?
    医生主要依据患者的病史、眼科检查、荧光血管造影、吲哚青绿血管造影、光学相干断层扫描及视觉诱发电位检查来诊断放射性视网膜病变。 病史:在发病前数月至数年接受放射性治疗,特别是接受鼻咽部或眼部放疗。 症状:视力下降、视物变形、视野缺损等。 眼科检查:眼底可见视网膜动脉变细,静脉迂曲扩张或节段性闭塞、视网膜小血管瘤、视网膜浅深层出血、硬性渗出、棉絮斑、玻璃体积血、黄斑囊样水肿、新生血管膜生成、牵拉性视网膜脱离及视神经萎缩等。 眼底荧光素血管造影检查:广泛的毛细血管异常和微动脉瘤,无灌注区导致的弱荧光、新生血管渗漏导致的高荧光等。 吲哚青绿血管造影检查:脉络膜毛细血管灌注不足及晚期出现脉络膜染色现象。 光学相干断层扫描:视网膜内层变薄、黄斑水肿等。 视觉诱发电位:可表现为潜伏期延长、振幅降低。
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    放射性视网膜病变需要和哪些疾病区别?
    放射性视网膜病变需与糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、Eales病、前部缺血性视神经病等疾病进行鉴别。 糖尿病视网膜病变:患者有糖尿病病史,无接受放射性治疗病史,眼底检查见微血管瘤相对较多,黄斑区缺血程度相对较轻。 高血压视网膜病变:无接受放射性治疗病史,荧光素血管造影检查中通常见不到范围明显大于棉絮斑的毛细血管无灌注区。 Eales病:无接受放射性治疗病史,病变在静脉和毛细血管,且通常是从视网膜周边部开始。 前部缺血性视神经病变:无接受放射性治疗病史,表现为突发无痛性视力下降,视野缺损,最早病变在视盘,可有视盘水肿、视盘周围出血等眼底改变,视野检查可见与生理盲点相连的扇形视野缺损。
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    怎么治疗放射性视网膜病变?
    放射性视网膜病变目前没有有效的治疗方法,只能针对视网膜缺血及其继发的病理改变进行对症治疗。 视网膜激光光凝可降低新生血管的发生几率,或封闭已生成的新生血管,可能延缓疾病的进一步发展。 抗血管内皮细胞生长因子和糖皮质激素眼内注射,可使已生成的新生血管萎缩,或阻止新生血管的生成,消除或减轻黄斑水肿。 发生新生血管性青光眼时,使用降眼压药物、睫状体光凝或冷凝、抗青光眼手术治疗。 发生牵拉性视网膜脱离时,采用玻璃体切割术治疗。 眼球萎缩或终末期青光眼,需行眼球摘除术。 还可予抗炎、改善微循环、营养神经等对症支持治疗。
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    放射性视网膜病变有哪些危害?
    放射性视网膜病变可因视力下降而导致生活和工作不便。 如继发新生血管性青光眼,可导致眼痛、头痛等不适。 如病情进展至眼球萎缩则对外观有较大影响。
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    放射性视网膜病变治疗后的效果怎么样?
    放射性视网膜病变的治疗效果视病变程度及治疗效果而异。 病变程度轻、治疗效果确切的患者通常能够保有一定的视功能,但仍可能因疾病慢性进展而导致视力逐渐下降。 病变程度重、治疗效果不佳的患者可能仅有较差的视力,甚至失明。
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    怎么预防放射性视网膜病变?
    预防放射性视网膜病变的关键是注意在接受放射性治疗的过程中对眼部的防护。 接受头颈部、鼻咽部、眼部放射性治疗或全身多次放射性治疗的患者,放疗后定期进行眼部检查,有助于发现早期的放射性视网膜病变,早期干预,可能延缓疾病的进展。
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