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概述
角膜(cornea)是处于眼表面,呈弧形无血管的透明薄膜,质地坚韧而富有弹性,但十分脆弱,极易发生损伤。最易受到机械、化学、物理因素的损伤。如果处理不当留下角膜瘢痕而影响视力。
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    病因
    1.角膜化学伤:酸烧伤、碱烧伤; 2.异物伤; 3.大疱状角膜病变:各种原因导致的角膜内皮细胞的损伤引起; 4.角膜接触镜性损伤; 5.角膜热烧伤; 6.角膜辐射伤。
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    临床表现
    主要表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血,角膜上皮缺损、大疱,基质混浊浸润,内皮皱褶等。
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    检查
    裂隙灯检查,前节光学相干断层成像术(OCT),共聚焦显微镜等。
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    诊断
    根据临床表现及检查即可诊断。
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    鉴别诊断
    外伤性大疱性角膜炎与角膜先天性内皮疾病需鉴别。 1.大疱性角膜炎 多有外伤、眼内手术或眼内应用药物等病史,表现为角膜内皮皱褶,角膜后表面附着物,角膜基质水肿,内皮功能失代偿后期角膜上皮下课出现水疱,水疱破裂后可有刺痛感。内皮细胞计数检查可见内皮细胞形态异常,数量减少。 2.Fuchs角膜内皮营养不良 具有角膜中央后部典型碎银状外貌,通常称为滴状角膜(corneaguttata)。可合并青光眼。 3.虹膜角膜内皮综合征(ICE综合征) 角膜内皮改变极像Fuchs角膜内皮营养不良,但合并周边虹膜的前粘连,及虹膜阶段性萎缩等临床表现。
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    治疗
    1.角膜化学伤 (1)急救:及时、大量中性液体充分冲洗眼表面,是挽救眼球及视力的关键。脱离接触,尽快而充分地冲洗,是处理酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将组织损伤减低到最小的程度。特别对于碱烧伤,冲洗必须争分夺秒。应立即就地取材,用大量净水反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹窿部,将结膜囊内的化学物质彻底洗出。无净水时,用其他水源即可。应至少冲洗30分钟。注意冲洗液压力不要过大,冲洗要及时、有效。如不合并颜面严重污染或灼伤,亦可采取浸洗,即将眼浸入水盆中,频频瞬目,效果也好。在急救时,应立即去除残留化学物,尤其要仔细检查结膜穹窿部有无隐藏的化学物质颗粒,如石灰等留下的小颗粒,可用粘有眼膏的棉签粘取之。 (2)药物治疗:①局部和全身应用:大量维生素C 10%注射剂结膜下注射,每日一次。全身可大量口服及静脉输入。口服,每日3-4次,可促使结缔组织的形成,减少角膜溃疡和穿孔的发生率,对组织愈合起一定的作用。②糖皮质激素的应用:近年研究表明,化学灼伤后第一周及第4-5周局部及全身应用糖皮质激素是安全的,能有效地减轻组织的急性损害,减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。但第2-3周为危险期,可能会导致溃疡加剧和穿孔,应避免使用。③肝素钠滴眼液:对溶解角膜缘血栓,疏通和回复血循环,减少角膜溃疡和穿孔的发生率具有一定效果。④自家血疗法:从患者自身静脉抽取新鲜血液离心取血清配制成眼药点眼。⑤胶原酶抑制剂的应用:可滴用10%枸橼酸钠溶液;或2.5%-5%半胱氨酸溶液点眼。⑥防治感染:眼局部滴抗生素眼液,涂抗生素眼膏保护创面,必要时可考虑全身抗感染治疗。⑦0.5%EDTA(依地酸二钠):可促使钙质排出,可用于石灰烧伤病例。⑧1%阿托品:每日散瞳。 (3)手术治疗:①前房穿刺:可清除房水中的碱性物质,减少其对角膜内皮细胞及眼内组织的损伤,宜早,最好在24小时内施行。②球结膜切开:球结膜水肿明显时刻予放射状切开,以减轻组织压力、改善循环、排除结膜下毒性液体,并可用于中和冲洗。③切除坏死组织,防止睑球粘连:如果球结膜有广泛坏死,或角膜上皮坏死,可做早期清创,只对于坏死接近脱落的组织才予以清除。④羊膜移植。⑤每次换药时应用玻璃棒分离睑球粘连,或安防隔膜,以防止睑球粘连。⑥出现角膜溶解变薄时,需行带角膜缘的全板层角膜移植术以挽救眼球。⑦晚期针对并发症进行治疗,如手术纠正睑外翻,睑球粘连,进行角膜移植术等。 2.其他 (1)角膜异物:需剔除异物后预防感染及促进修复治疗。 (2)大疱性角膜炎:早期给预防感染抗生素及抗炎药物治疗,后期可施行角膜移植术。 (3)角膜接触镜性角膜损伤:需停戴接触镜,预防感染、抗炎药物及促进修复等治疗。 (4)辐射伤:仅需预防感染及促进修复治疗,可自愈。
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