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什么是开角型青光眼?
开角型青光眼一般是指原发性开角型青光眼,即在没有明显的原因、并且前房角开放的情况下,发生病理性眼压升高,导致青光眼性视神经损害和相对应的视野缺损
开角型青光眼的发病率随受检人口的年龄增加而升高,绝大多数病人发生在65岁以后。是一种具有遗传性和家族性的疾病,一级亲属中的发病率要比普通人群高10%。代谢性疾病如糖尿病,心血管疾病如血压异常,精神紧张和焦虑,以及中高度近视等可能是开角型青光眼的高危人群
开角型青光眼眼压升高的原因是房水的外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。
开角型青光眼在早期几乎没有症状。只有在病变进展到一定程度时,有视物模糊、眼胀和头痛等感觉。中心视力一般不受影响,而视野逐渐缩小。到了晚期双眼视野都缩小时,可有行动不便和夜盲等现象。
早期病例眼前部可无任何改变,前房深度正常或者较深,前房角开放。眼压在最早期表现为不稳定升高,眼压波动幅度增大,随着病程发展,眼压逐渐稳定升高。眼压较高时可有角膜水肿。眼底视神经损害是诊断开角型青光眼的必需指标,典型表现为视盘凹陷的进行性扩大和加深,视盘盘沿变窄和切迹,视网膜神经纤维层变薄。青光眼性视神经病变造成的危害是引起视野的逐渐缩小,早期表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯,逐渐发展成弓形暗点、环行暗点、晚期呈管状视野、颞侧视岛,最后视野消失而完全失明
开角型青光眼无法根治。目前最有效的治疗是通过降低眼压,来终止或延缓视神经损害。依据患者的眼压高低、视神经损害的严重度和进展速度、患者年龄、对侧眼等情况来设定个体患者安全的“目标眼压”。降低眼压的治疗方法有药物治疗、激光治疗和手术。一般来说,早期患者适合药物和激光的保守治疗,如果效果不够,考虑手术治疗;晚期多倾向于手术治疗,特殊情况者例外。治疗上强调长期而稳定地降低眼压,终身定期复查随访,及时调整治疗方案,最大可能地保持视功能。
开角型青光眼发病具有隐匿性,可导致不可逆的青光眼性视神经病变和视功能损害,严重者可致失明。
原发性开角型青光眼的预后与视神经受损程度、眼压高度、视乳头组织的易损性、全身血管性疾病、患者对治疗的配合以及治疗是否及时恰当等有关。
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    为什么会得开角型青光眼?
    开角型青光眼眼压升高的原因是房水的外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。开角型青光眼随着年龄增大而发病率增加。此外还具有家族倾向性,一级亲属中的发病率要比普通人群高10%。代谢性疾病如糖尿病,心血管疾病如血压异常,精神紧张和焦虑,以及中高度近视等可能是开角型青光眼的高危人群。
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    怎么知道得了开角型青光眼?
    有开角型青光眼家族史或者高危因素如高龄,糖尿病,高血压,高度近视等病史。 有视物模糊、眼胀和头痛等感觉,行动不便和夜盲等现象。眼科检查有眼压升高、视神经和视野损害表现。
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    需要做哪些检查来确诊开角型青光眼?
    开角型青光眼的早期往往特征不明显,需进行眼压,眼底视神经,视野以及房角等检查明确。 眼压检查 眼压在开角型青光眼最早期表现为不稳定升高,眼压波动幅度增大。随着病程发展,眼压逐渐稳定升高。眼压较高时可有角膜水肿。需要注意的是,人的眼压是动态波动的,在早期诊断青光眼或判断眼压控制效果时常常需要测量24小时眼压,患者要住院一天,在24小时内每隔2~3小时测量一次眼压,观察眼压的波动情况,了解最高眼压的程度和出现时间。 眼底视神经检查 眼底视神经可以通过眼底镜、眼底照相、视网膜激光断层扫描仪等仪器进行检查,开角型青光眼的典型视神经损害表现为视盘凹陷的进行性扩大和加深,视盘盘沿变窄和切迹,视网膜神经纤维层变薄。 视野检查 开角型青光眼的视神经损害导致视野的逐渐缩小,视野检查早期表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯,逐渐发展成弓形暗点、环行暗点、晚期呈管状视野、颞侧视岛,最后视野消失而完全失明。 房角检查 通过房角镜、超声生物显微镜(UBM)或者前段OCT等仪器观察房角的结构,开角型青光眼的房角是正常开放的。
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    医生是怎么诊断开角型青光眼的?
    临床上依据眼压、青光眼性视神经病变和相对应的视野缺损,房角镜检查显示房角正常开放,排除了其他致病因素后,即可诊断原发性开角型青光眼。 眼压检查:最早期表现为不稳定升高,眼压波动幅度增大,随着病程发展,眼压逐渐稳定升高。 眼底视神经检查:表现为视盘凹陷的进行性扩大和加深,视盘盘沿变窄和切迹,视网膜神经纤维层变薄。 视野检查:早期表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯,逐渐发展成弓形暗点、环行暗点、晚期呈管状视野、颞侧视岛,最后视野消失而完全失明。 房角检查:房角是正常开放的。
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    开角型青光眼需要和哪些疾病区别?
    一些疾病也会出现眼压升高、视野缺损等症状,容易与开角型青光眼混淆,这些疾病有慢性闭角型青光眼、继发性青光眼等。 如果出现以上症状,需要及时去医院就诊,请医生进行检查和诊断。医生主要根据病史、临床表现、房角检查来排除其他疾病,做出诊断。
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    怎么治疗开角型青光眼?
    目前最有效的治疗是通过降低眼压,来终止或延缓视神经损害。视神经保护药物尚需临床研究加以证实。对于开角型青光眼来讲,眼压降至正常范围(21mmHg)以内可能是不够的,而是需要依据患者的眼压高低、视神经损害的严重度和进展速度、患者年龄、对侧眼等情况来设定个体患者安全的“目标眼压”。降低眼压的治疗方法包括:药物治疗,激光降眼压治疗和手术治疗。 眼局部应用降眼压药物:主要有前列腺素类衍生物(拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素等)、肾上腺素能β受体阻断剂(马来酸噻吗洛尔、盐酸卡替洛尔、盐酸左布诺洛尔、盐酸倍他洛尔等)、肾上腺素能α2受体激动剂(溴莫尼定)、碳酸酐酶抑制剂(布林佐胺等)、拟胆碱类药物(毛果云香碱),以及两种或者以上药物的复方制剂等。 全身应用降眼压药物:多作为局部用药不能良好控制眼压时的补充,或者手术治疗前的术前用药,剂量和时间均不宜过大或者过长,主要包括碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺口服,高渗脱水剂如甘露醇静滴等。 激光降眼压治疗:目前推荐选择性激光小梁成形术,利用激光在房角小梁网上产生的生物效应改善房水流出易度,降低眼压。 手术降眼压治疗:最常用的手术方式是眼外引流的滤过性手术,包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术等。其他还包括微小植入物如ExPress引流钉等手术。 一般来说,早期患者适合药物和激光的保守治疗,如果效果不够,考虑手术治疗;晚期多倾向于手术治疗,特殊情况者例外。
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    开角型青光眼有哪些危害?
    开角型青光眼发病具有隐匿性,可导致不可逆的青光眼性视神经病变和视功能损害,严重者可致失明。
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    治疗后的效果怎么样?
    开角型青光眼无法根治。治疗上强调长期而稳定地降低眼压,终身定期复查随访,及时调整治疗方案,最大可能地保持视功能。
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    怎么预防开角型青光眼?
    目前没有开角型青光眼的预防方法。 对于有开角型青光眼危险因素的人群,建议定期眼部检查,做到早期诊断和早期治疗,减少不可逆的视功能损害。
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