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什么是带状疱疹性角膜炎?
带状疱疹性角膜炎是水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)感染导致的角膜炎症。
水痘-带状疱疹病毒感染后潜伏于三叉神经节中。当机体细胞免疫功能下降或在其他外界刺激诱导下,病毒即被激活、繁殖而发病。眼部可发生带状疱疹性角膜炎等,近年来有逐渐增多的倾向。
带状疱疹的前驱症状包括全身不适、发热寒战。颜面部沿三叉神经分布区域皮肤上有串珠状疱疹,疱疹不越过中线,伴有神经痛
眼部病变通常发生在神经痛和皮肤疱疹之后,其中带状疱疹性角膜炎表现多种多样,主要包括表层粗点状角膜炎,上皮下浸润及钱币状角膜炎,假树枝状角膜炎,黏斑性角膜炎,神经麻痹性角膜炎以及盘状角膜基质炎等。
带状疱疹性角膜炎应根据不同类型进行治疗。大部分类型需局部应用阿昔洛韦更昔洛韦抗病毒、抗生素预防混合感染治疗;对于盘状角膜基质炎或者合并虹膜睫状体炎需应用糖皮质激素滴眼;神经麻痹性角膜溃疡停用抗病毒药物和糖皮质激素眼液,局部滴用不含防腐剂的人工泪液或上皮生长因子等。严重者还需皮肤科医生协同治疗。
带状疱疹性角膜炎可角膜溃疡,前房积脓以及虹膜萎缩等。
带状疱疹性角膜炎病程通常较单纯疱疹性角膜炎短,且无复发倾向,及时规范诊断和治疗效果较好,仅有少部分患者由于角膜瘢痕可影响视力。
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    你需要到哪个科室就诊?
    眼科、皮肤科
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    为什么会得带状疱疹性角膜炎?
    水痘-带状疱疹病毒感染后潜伏于三叉神经节中。当机体细胞免疫功能下降或在其他外界刺激诱导下,病毒即被激活、繁殖而发病。 有免疫缺陷的人,例如艾滋病患者、细胞移植患者,及有癌症病史、近期手术史、外伤史患者,也容易使潜伏在机体内的病毒复发感染。 眼部带状疱疹可合并眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜病变(急性视网膜坏死)、视神经炎、眼肌麻痹等。部分可发生带状疱疹性角膜炎,造成角膜瘢痕严重影响视力。近年来有逐渐增多的倾向。
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    怎么知道得了带状疱疹性角膜炎?
    全身不适、发热、寒战。颜面部沿三叉神经分布区域皮肤上有串珠状疱疹,疱疹不越过中线,伴有神经痛,从麻刺感到极度持续疼痛。 皮疹后发生眼部不同程度的发红,分泌物增多,视物模糊。
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    需要做哪些检查来确诊带状疱疹性角膜炎?
    带状疱疹性角膜炎的诊断需要进行全身检查、眼部检查以及实验室检查。 全身检查 颜面部沿三叉神经分布区域皮肤上有串珠状疱疹,疱疹不越过中线,伴有神经痛,从麻刺感到极度持续疼痛。 皮疹延续数月,神经痛可延续数年。带状疱疹与单纯疱疹病毒(HSV)不同,可以侵犯真皮,水疱治愈后残留永久性瘢痕。 眼部检查 带状疱疹性角膜炎的表现多种多样,主要有以下几种类型: 表层粗点状角膜炎:是带状疱疹性角膜炎的最早期表现,在皮疹出现后数天内发生。角膜表面呈现粗大的、略高出角膜表面的混浊点,多发生于角膜周边部,表面常附有黏性分泌物,对荧光素呈现不规则着色,虎红染色更为明显,脱落后不形成溃疡。 上皮下浸润及钱币状角膜炎:表层点状角膜炎可在几天内自行消退,有的很快互相结合形成上皮下浸润,并进一步形成钱状角膜炎。 假树枝状角膜炎:伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎,其形态和HSV性树枝状角膜炎相似。 黏斑性角膜炎:是一种慢性角膜炎的特殊类型,其改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶,有时可出现线状或树枝状病变,边缘清楚,常是多发性的,可出现于角膜表面的任何部位,其大小和形状常用改变。 神经麻痹性角膜炎:在剧烈的三叉神经痛同时,角膜感觉全部消失,病愈后可延续数月至1年之久,甚至长期不恢复。长期感觉障碍的少数患者可引起神经营养性角膜炎的发生。严重者可导致角膜溃疡、继发细菌感染,出现角膜脓肿或前房积脓。 盘状角膜基质炎:上皮下浸润可向基质深部发展,形成富于新生血管的角膜基质炎或盘状角膜基质炎。裂隙灯显微镜检查角膜后弹力膜皱褶,光切面浸润水肿增厚,混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物,经久不吸收,有时还可出现角膜葡萄膜炎或角膜内皮炎的改变。 实验室检查 上皮刮片:急性期进行结膜及角膜上皮刮片,查巨噬细胞及核内嗜酸性包涵体。 病毒分离:必要时从结膜囊内和(或)取皮肤水疱内液体作病毒分离。 血清中抗体的测定:患者病后4天可测出,2周达高峰,1年后降至不能检出的水平。 荧光素标记抗体染色技术:取病变角膜上皮刮片,直接用荧光素标记抗体染色检查,可证明被感染的细胞内有病毒感染。 补体结合试验:水痘患者血清抗VZV抗体滴度升高,在其恢复期逐渐下降,至6~12个月,降到仅能检出的水平。用补体结合试验查到高滴度VZV抗体,抗HSV抗体则为阴性,因此可判断为VZV感染所致。
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    医生是怎么诊断带状疱疹性角膜炎的?
    医生根据出现皮肤、眼部和角膜的特有体征时,一般不难诊断。 典型的颜面部沿三叉神经分布区域皮肤上有串珠状疱疹,疱疹不越过中线,伴有神经痛。 角膜受累体征。 实验室病原学检查水痘-带状疱疹病毒阳性。
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    带状疱疹性角膜炎需要和哪些疾病区别?
    与单纯疱疹性角膜炎的鉴别主要从病原学诊断上进行。在形态学上,水痘-带状疱疹病毒所引起的假性树枝状角膜炎角膜病灶细小,分叉或末端无结节样膨大。
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    怎么治疗带状疱疹性角膜炎?
    带状疱疹性角膜炎应根据不同类型进行治疗,严重者还需皮肤科医生协同治疗。 表层点状角膜炎和树枝状角膜炎:抗病毒药物阿昔洛韦或者更昔洛韦频繁滴眼。对伴有较重结膜炎的患者,可加用用糖皮质激素滴眼。此外,还应眼局部滴抗生素眼药,以防混合感染。 盘状角膜基质炎:主要应用糖皮质激素滴眼,或球结膜下注射。滴眼以能控制症状的最低浓度、最少滴眼次数为原则。 角膜葡萄膜炎或虹膜睫状体炎:除阿托品散瞳及糖皮质激素滴眼外,还可口服吲哚美辛等非甾体类抗炎药。但应警惕长期局部和全身应用糖皮质激素可抑制免疫反应,促使病情恶化或病毒扩散,故应慎用。 神经麻痹性角膜溃疡:停用抗病毒药物和糖皮质激素眼液,各种抗菌药滴眼液因含有防腐剂也应禁止使用。局部滴用不含防腐剂的人工泪液或上皮生长因子等,纱布绷带包扎、配戴软性角膜接触镜或临时性睑缘缝合均有一定效果。 黏斑性角膜炎:局部应用糖皮质激素药物可控制虹膜炎及角膜基质炎,同时应用胶原酶抑制剂滴眼可融解黏斑,必要时局部滴用人工泪或行睑缘临时缝合术。
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    带状疱疹性角膜炎有哪些危害?
    带状疱疹性角膜炎可导致角膜溃疡,前房积脓以及虹膜萎缩等,如果造成角膜瘢痕可影响视力。
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    治疗后的效果怎么样?
    带状疱疹性角膜炎病程通常较单纯疱疹性角膜炎短,且无复发倾向,及时规范诊断和治疗效果较好,仅有少部分患者由于角膜瘢痕可影响视力。
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    怎么预防带状疱疹性角膜炎?
    均衡饮食,增强体质。 皮肤发生水痘-带状疱疹时,如有眼部不适,及时眼科就诊。
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