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概述
春季卡他性结膜炎(vernal keratoconjunctivitis)又名春季角结膜炎、季节性结膜炎等。青春期前疾病,持续5~10年,多为双眼,男孩发病率高于女孩。春夏季节发病高于秋冬两季,热带地区发病率高,温带地区发病率低,寒冷地区几乎无病例报道。
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    病因
    尚不明确。很难找到特殊的致敏原。通常认为与花粉敏感有关。各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能致敏。发病机制与体液及细胞免疫相关。也见于免疫球蛋白E综合征的患者。
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    临床表现
    临床上把春季卡他性结膜炎分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型三种。患者眼部奇痒,黏丝状分泌物,夜间症状加重。可有家族过敏史。 1.睑结膜型 特点是结膜呈粉红色,上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。乳头形状不一,扁平外观,包含毛细血管丛。下睑结膜可出现弥散的小乳头。严重者上睑结膜可有假膜形成。 2.角结膜缘型 临床特点是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生,以上方角膜缘明显。 3.混合型 睑结膜和角膜同时出现上述两型检查所见。各型春季卡他性结膜炎均可累及角膜,睑结膜型更为常见,表现为弥漫性点状上皮角膜炎,甚至形成盾形无菌性上皮损害,多分布于中上1/3角膜,称为“春季溃疡”。
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    检查
    裂隙灯检查可见到上述表现。结膜分泌物涂片和Trantas结节活检行Giemsa染色,可见大量嗜酸性粒细胞和嗜酸性颗粒。
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    诊断
    根据男性青年好发,季节性反复发作,奇痒;上睑结膜乳头增生呈扁平铺路石样或角膜缘部胶样结节;显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞,即可做出诊断。
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    鉴别诊断
    巨乳头性结膜炎:该病多见于佩戴角膜接触镜(尤其是佩戴材料低劣的软性角膜接触镜)或义眼的患者,以及有角膜手术病史(未埋线)或视网膜脱离手术史(填充物暴露)的患者。表现为接触镜不耐受及眼痒,也可出现视朦(因接触镜沉积物所致)、异物感及分泌物等。检查最先表现为上睑结膜轻度乳头增生,之后被大乳头(>0.3mm)替代,最终变为巨乳头( >1mm)。很少累及角膜。
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    治疗
    春季卡他性结膜炎是一种自限性疾病,短期用药可减轻症状,长期用药则对眼部组织有损害作用。物理治疗包括冰敷,以及在有空调的房间生活,可是患者感觉舒适。治疗效果不佳时可考虑移居至寒冷地区。药物治疗包括:糖皮质激素,非甾体类抗炎药,抗过敏药物(包肥大细胞稳定剂及抗组胺药)等。顽固病例可应用免疫抑制剂(包括环孢素及他克莫司)。辅助用药为人工泪液。对花粉和其他过敏原进行脱敏治疗效果尚不确定。
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